Хирургическое лечение заболеваний толстой кишки Печать
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
03.10.11 23:17

Хирургическое лечение заболеваний толстой кишкиНаиболее рациональным доступом для хирургических вмешательств на всех отделах ободочной кишки является достаточно широкий срединный или парамедианный разрезы, обеспечивающие возможность широкой ревизии всех органов брюшной полости, в том числе всех отделов толстой кишки, и выполнение на ней любой операции. Кроме того, эти типы разрезов менее опасны в отношении вероятности возникновения послеоперационных грыж.

Применяются также транс - и параректальные, а также косые, поперечные и комбинированные разрезы брюшной стенки, обеспечивающие доступы непосредственно к пораженному отделу толстой кишки. Их недостатками являются затруднение ревизии всех органов брюшной полости, ограничение возможности расширения вмешательства на другие участки толстой кишки и большая вероятность развития послеоперационных грыж.

При пара проктитах предпочтительны полулунные разрезы, частично окаймляющие задний проход. Из этого разреза вскрывают гнойные полости, выделяют свищ и проходят в пораженную крипту. Далее вскрывают свищ или гнойник в просвет кишки или ликвидируют источник парапроктита другими способами в зависимости от формы заболевания.

Основные оперативные вмешательства. При поражениях внутрибрюшинных отделов ободочной и прямой кишок применяют следующие типы операций: колотомии — для извлечения инородных тел и иссечения мелких доброкачественных опухолей; клиновидные резекции — для удаления доброкачественных опухолей; сегментарные резекции поперечной и сигмовидной кишок — при относительно мало распространенных злокачественных опухолях и хронических воспалительных процессах; лево - и правосторонние гемиколэктомии — при локализации злокачественных опухолей в слепой, восходящей и нисходящей кишках, а также в поперечной вблизи от печеночного и селезеночного изгибов, при локализованных поражениях болезнью Крона, ишемическом колите и т. п.; субтотальные резекции ободочной кишки при распространенных и множественных злокачественных опухолях, неспецифическом язвенном колите, диффузном семейном полипозе и др.; колпроктэктомии — при множественных раках и диффузном полипозе.

Все эти операции заканчиваются наложением анастомозов (конец в конец, конец в бок или бок в бок) или различных свищей (стом) — илеостомы, асцендостомы, трансверзостомы, сигмостомы — временных или постоянных. Цекостома, трансверзостома и сигмостома иногда выполняются и как самостоятельные операции с целью разгрузки и отключения определенных отделов кишки (при запущенном раке, непроходимости и пр.).

При раке прямой кишки, помимо внутрибрюшинных резекций, часто выполняют (при локализации опухоли в средне - и нижнеампулярном отделе) брюшно-анальные резекции и брюшно-промежностные экстирпации комбинированным доступом (со стороны брюшной полости и промежности).

Все чрезбрюшинные операции на толстой кишке относятся к разряду сложных и рискованных, требуют высокой хирургической квалификации и интенсивной терапии до, во время и после вмешательства.