Осложнения острого аппендицита Печать
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
10.10.11 21:37

Осложнения острого аппендицитаНаиболее часто встречается аппендикулярный инфильтрат — конгломерат воспалительно измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции червеобразный отросток. Типичная картина аппендикулярного инфильтрата развивается, как правило, через 3-5 дней от начала заболевания и является чаще всего следствием несвоевременного обращения к врачу. В клинической картине, помимо характерного для острого аппендицита анамнеза, прослеживается субфибрилитет, умеренный воспалительный сдвиг в крови, а в брюшной полости соответственно локализации червеобразного отростка удается пальпировать и сам инфильтрат — плотное, умеренно болезненное, мало смещаемое образование, не имеющее четких границ.

Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: в первые дни постельный режим, антибактериальная терапия, местно — холод; по стихании острых явлений — рассасывающая физиотерапия. Лишь при явных признаках нагноения (высокая температура, интоксикация) показано вскрытие сформировавшегося абсцесса. При отсутствии тенденции к нагноению полное рассасывание аппендикулярного инфильтрата происходит спустя 3-5 нед. от начала заболевания. Больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 2-3 мес. после выписки из стационара.

Абсцессы брюшной полости аппендикулярного происхождения, помимо правой подвздошной ямки, могут локализоваться между петлями кишечника, в поддиафрагмальном пространстве и прямокишечно-маточном углублении (дугласовом кармане).

Клиническая картина подобных абсцессов характерна: высокая температура, нарастающая интоксикация, воспалительный сдвиг в крови, умеренный парез кишечника, пальпируемое в брюшной полости болезненное образование. Исключение составляет лишь поддиафрагмальный абсцесс, имеющий вначале весьма стертое течение. В последующем появляются боли при глубоком вдохе, сглаженность межреберных промежутков, мнимое увеличение границ печени, высокое стояние купола правой диафрагмы и реактивный выпот в плевральной полости. Для абсцесса дугласова кармана характерны учащенный болезненный стул, иррадиация болей в промежность, прямую кишку, дизурические явления. При ректальном и влагалищном исследовании удается определить располагающийся кпереди от прямой кишки болезненный инфильтрат с участком размягчения.

Распознавание абсцесса брюшной полости служит показанием к его неотложному вскрытию.