FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Абсцесс печени PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
14.10.11 12:54

Абсцесс печениАбсцесс печени (пиогенный) — ограниченное нагноение печени с некрозом и расплавлением паренхимы органа. Обычно является следствием метастазирования инфекции по сосудам воротной вены из воспалительных очагов в органах брюшной полости (язвенный колит, аппендицит, перитонит и другие заболевания), по желчным путям (холангит, паразитарные поражения желчных путей). Абсцессы могут быть единичными и множественными.

Абсцессы печени не имеют патогномоничных симптомов и трудно диагностируются. Лишь после того как абсцесс приобретает хорошо очерченные формы и одновременно прогрессируют общие признаки инфекции, становится возможным заподозрить наличие абсцесса печени. Температура часто является первым признаком болезни. Характерны высокая температура с потрясающим ознобом, самопроизвольная боль в области печени, чувство тяжести, увеличение размеров печени, болезненность при пальпации ее. При множественных абсцессах, заболевании желчных путей, выраженной интоксикации может развиться желтуха. Рентгенологически определяется выпот в правом плевральном синусе. Иногда высокое стояние диафрагмы и малая ее подвижность. Сканирование и эхография печени могут дать информацию о локальном, объемном ее поражении. По данным эхогепатографии можно судить о консистенции определяемого образования, что в совокупности с другими данными помогает установить диагноз. Лабораторные исследования, за исключением показателей периферической крови (высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом), диагноз не облегчают.

При абсцессах печени лечение в основном хирургическое — дренирование абсцесса. Доступ к печени выбирают в зависимости от места расположения абсцесса. По вскрытии брюшной полости обнаруженный абсцесс изолируют от брюшной полости марлевыми тампонами. Вскрывают полость абсцесса, удаляют содержимое и полость дренируют резиновой трубкой. Если при санации полости возникло кровотечение, то следует, помимо дренажной трубки, ввести в полость тампон. Конец дренажной трубки и марлевого тампона целесообразно выводить через дополнительный разрез брюшной стенки, ушивая первоначальную рану наглухо. Возможна также пункция абсцесса.

Амебный (тропический) абсцесс встречается в южных республиках нашей страны (Азербайджан, Грузия, Узбекистан). Частота амебных абсцессов за последнее десятилетие резко уменьшилась в связи со снижением заболеваемости амебной дизентерией. Амебные абсцессы обычно бывают единичными, чаще локализуются в правой доле печени.

Клиника амебных абсцессов своеобразна, характерна бессимптомность течения на протяжении длительного времени. С увеличением размеров абсцесса появляются боль и чувство тяжести в правом подреберье. При обследовании находят увеличенную болезненную печень, выпячивание реберной дуги, сглаженность межреберий, болезненность при надавливании в межреберье, где ближе всего прилегает абсцесс. Обычно амебный абсцесс протекает с субфебрильной температурой и только при присоединении вторичной инфекции она становится гектической.

Обращает на себя внимание пигментация лица, передней поверхности шеи, живота, иктеричность склер. У каждого 6-7-го больного наблюдается выраженная желтуха. В распознавании амебных абсцессов печени важное значение имеет анамнез с указанием на перенесенную амебную дизентерию; играют роль также данные объективного исследования, рентгенологическое исследование, сканирование печени и эхография.

Лечение начинают с внутримышечного введения 1,5% или 2% раствора эметина 2 раза в день на протяжении 4-8 сут. Метод эффективен при небольших абсцессах, амебном гепатите. При большом абсцессе показана операция после предварительного курса лечения эметином. Операция заключается в обнажении участка печени, наиболее близкого к абсцессу, пункции его и аспирации гноя, промывании полости абсцесса слабым раствором эметина. Обнаженный участок печени изолируют марлевыми тампонами. Пункции и промывания абсцесса производят ежедневно до ликвидации полости.