FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Хирургическое лечение повреждений грудной клетки PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:52

повреждения грудной клеткиБлокады как лечебный метод при травме грудной клетки оказывают великолепный обезболивающий эффект. Спирт-новокаиновая блокада мест переломов ребер показана при переломе III — V ребер, активно участвующих в акте дыхания. Состав спирт-новокаиновой смеси: раствор новокаина 2% 8 мл; спирт этиловый 96% 2 мл. Примерно на 3—5 см кзади от места перелома, ближе к нижнему краю ребра, вкалывают иглу до упора в кость. Затем конец иглы смещают книзу, углубляют на 3—4 мм, переводят иглу в горизонтальное положение, продвигают еще на 2—3 мм и непосредственно под край ребра вводят 2—3 мл смеси.

Паравертебральная новокаиновая блокада показана при множественных переломах ребер. На расстоянии 3—4 см от задней срединной линии вкалывают иглу и продвигают ее до верхнего края ребра или поперечного отростка. Затем иглу частично извлекают, немного отклоняют кнаружи от средней линии, продвигают по направлению к позвоночному столбу и вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому показана при травматическом плевропульмональном шоке. Пострадавшего укладывают на спину, голову поворачивают в сторону, противоположную блокаде. Иглу вкалывают на границе верхней и средней трети заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, выше пересечения ею наружной яремной вены. Иглу медленно проводят вглубь несколько кнутри и кверху. По ходу продвижения иглы вводят небольшое количество 0,25% раствора новокаина, после достижения иглой позвонка вводят 35— 50 мл раствора.

Загрудинная блокада показана при переломах грудины. Согнутую под углом 90° инъекционную иглу (длина согнутой части около 5 см) вкалывают в области яремной вырезки грудины и проводят по ее задней поверхности на 4—5 см. Вводят до 80 мл 0,5% раствора новокаина.

Дренирование плевральной полости показано при напряженном или не купируемом пункциями пневмотораксе. После обезболивания (местная анестезия раствором новокаина) в месте предполагаемого торакоцентеза (второе межреберье по средней ключичной линии при пневмотораксе, пятое — шестое межреберье по задней подмышечной линии при жидком содержимом) скальпелем надсекают кожу на протяжении 1—1,5 см. Через разрез кожи в плевральную полость проводят троакар. Стилет извлекают, а через гильзу троакара вводят на глубину 8—10 см дренажную трубку с несколькими (2—3) окончатыми отверстиями на конце. При отсутствии троакара введение дренажной трубки в плевральную полость можно осуществить с помощью кровоостанавливающего зажима. Дренажную трубку фиксируют к коже шелковым швом после ушивания раны и соединяют с аспирационной системой.

Торакотомия. Для свободы манипуляций в грудной полости производят широкую торакотомию по ходу межреберья без пересечения костной части ребер. Выбор доступа зависит от локализации входного отверстия на грудной клетке. Наиболее удобным является типичный боковой разрез по четвертому — пятому межреберью. У женщин он окаймляет снизу молочную железу и доходит до задней подмышечной линии. Производят торакотомию при продолжающемся кровотечении, прежде всего обнаруживают источник кровотечения и быстро осуществляют гемостаз. При завершении вмешательства плевральную полость дренируют через восьмое —девятое межреберье по задней аксиллярной линии.

Фиксация ребер с помощью пластмассовой шины. Пластину из полиэтилена толщиной несколько миллиметров со сквозными отверстиями погружают на несколько минут в горячую воду, после чего ее моделируют по форме грудной клетки. Последующее погружение пластины в холодную воду вызывает затвердение с сохранением приданной формы. Под местной анестезией в средней части флотирующего участка с помощью большой полуовальной хирургической иглы прочной нитью в двух-трех межреберьях прошивают кожу, подкожный жировой слой и межреберные мышцы (внеплеврально, слегка «скользнув» иглой по верхнему краю ребра) и фиксируют этими швами шину. Удаляют шину через 2—3 нед.

Скелетное вытяжение за грудину накладывают при флотации переднего участка грудной стенки (перелом ребер справа и слева от грудины). Под местной анестезией с помощью специальной иглы проводят вокруг грудины (с проколом кожи справа и слева от нее) тонкую стойкую к коррозии проволоку, концы которой связывают над распоркой (длина распорки соответствует ширине грудины) и перекидывают через блок. Вытяжение осуществляют грузом 2—3 кг в течение 2—3 нед.

Экстраплевральный остеосинтез ребер производят при относительно удовлетворительном состоянии пострадавшего с окончатым переломом ребер и флотацией. При положении больного на здоровом боку производят продольный разрез над областью окончатого перелома. Обнаружив пальпаторно место перелома ребер, раздвигают над ним мышечные волокна и сшивают ребро аппаратом СГР-20 или СРКЧ-22. Сшивание по двум линиям даже половины сломанных ребер обеспечивает хорошую фиксацию флотирующего сегмента.