FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Хирургическое лечение заболеваний средостения PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:52

заболевания средостенияПри небольших новообразованиях переднего средостения, выступающих в плевральную полость, применяют классический передний чресплевральный доступ. Разрез производят на уровне третьего — четвертого или четвертого-пятого межреберий в зависимости от локализации новообразования. При необходимости разрез можно дополнить пересечением хрящей ребер.

При удалении образований заднего средостения применяют заднебоковой доступ. При опухолях переднего средостения наибольшие удобства обеспечивает трансстернальный доступ с полным или частичным продольным рассечением грудины или чрездвухплевральный с поперечным ее рассечением. Кроме этих доступов, при воспалительных заболеваниях средостения применяют чресшейную медиастинотомию и чрезбрюшинную медиастинотомию.

После удаления новообразований средостения грудную стенку ушивают послойно. Дренируют плевральные полости или ретростернальное пространство при продольном трансстернальном доступе.

Дренирование средостения. При воспалительном его заболевании для дренирования чаще применяют малотравматичные внеплевральные доступы: чресшейный по Разумовскому и чрезбрюшинный по Савиных-Розанову. Чресплевральный доступ при гнойном медиастините без гнойного плеврита нецелесообразен из-за неизбежного инфицирования плевральной полости.

Хорошие результаты дает метод герметичного дренирования средостения, при котором в зоне повреждения средостения устанавливают двухпросветные силиконовые дренажи для промывания и аспирации. Постоянное промывание осуществляют капельным введением промывающего раствора по микроканалу двухпросветного дренажа. По каналу большего диаметра постоянно эвакуируют содержимое гнойной полости, что обеспечивает снижение интоксикации и быструю ликвидацию воспаления. Благодаря разрежению, поддерживаемому в полости, размеры ее быстро уменьшаются и облитерация полости ускоряется. Обязательное условие активной аспирации — герметизация раны и тем самым полости абсцесса. При необходимости (при густом гное) по микроирригатору в полость гнойника вводят протеолитические ферменты. При чрезбрюшинном доступе дренаж в средостение подводят чресхиатально, при этом второй дренаж подводят в поддиафрагмальное пространство, чтобы предупредить распространение процесса в брюшную полость.