FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Диагностика болезней тонкой кишки PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
29.09.11 09:00

Диагностика болезней тонкой кишкиХирургические заболевания тонкой кишки встречаются редко. Клинические проявления обычно общего характера, они свидетельствуют о патологии желудочно-кишечного тракта, но нередко лишь путем исключения поражений других отделов их можно отнести к поражениям тонкой кишки.

Боль в животе — наиболее частый симптом заболеваний тонкой кишки — не может рассматриваться как раннее проявление заболевания. Боль обычно не имеет четкой локализации, чаще фиксируется больными в мезогастральной области, бывает преходящей, усиливаясь после приема пищи или в вечернее время. Иногда (при частичной или полной непроходимости) боль становится схваткообразной.

Усиленная перистальтика, нередко слышная на расстоянии, также свидетельствует о возможном органическом заболевании тонкой кишки, особенно в случае обнаружения в животе подвижных новообразований или воспалительных конгломератов, не относящихся к желудку, толстой кишке и половым органам.

Диспепсические явления — тошнота и периодически возникающая рвота, а также жидкий стул с примесью непереваренной пищи — достаточно постоянны, но не обязательны при заболеваниях тонкой кишки.

Кишечное кровотечение — характерный симптом для ряда неспецифических воспалительных и опухолевых поражений тонкой кишки. Оно проявляется обычно «черным стулом», иногда выделением крови в рвотных массах («кофейная гуща») и может быть профузным с развитием острого малокровия, сопровождающегося нарушением гемодинамики. Возможно развитие хронического малокровия.

Синдром кишечной непроходимости может быть хроническим с периодами обострения или возникает остро, являясь показанием к экстренной операции.

Ряд воспалительных (острый псевдомембранозный энтерит; болезнь Крона и др.) и опухолевых (рак, лимфосаркома) заболеваний протекают с выраженной интоксикацией, лихорадкой, истощением.

Осмотр, помимо общих симптомов заболевания (похудание, бледность кожных покровов, явления гиповитаминоза и др.), может выявить вздутие живота или местное выбухание его стенки соответственно участку инфильтрации кишечной стенки или уровню нарушения ее проходимости. Может также определяться видимая перистальтика расширенных над местом препятствия петель кишечника; здесь же обычно выслушиваются усиленные перистальтические шумы. При пальпации можно выявить опухолевый или воспалительный конгломерат.

При запущенных опухолевых поражениях увеличение живота может быть следствием асцита, определяемого перкуторно по притуплению в отлогих местах живота, а также по симптому передачи толчка.

При острых внутрибрюшинных осложнениях (перфорация стенки кишки, острая непроходимость и т. п.) могут быть симптомы раздражения брюшины.

Рентгенологическое исследование. Чаще применяют рентгеноскопию и рентгенографию тонкой кишки, давая бариевую взвесь через рот и в последующем наблюдая за ее продвижением по кишечнику. Целенаправленное исследование проксимальных отделов тонкой кишки осуществляется и путем заполнения их бариевой взвесью в условиях гипотонии через назогастральный зонд, терминального отдела подвздошной кишки — также введением бариевой взвеси в клизме.

Эндоскопия тонкой кишки. Проксимальные отделы тощей кишки можно осмотреть через фиброгастродуоденоскоп (проксимальная еюноскопия). Дистальные отделы подвздошной кишки нередко удается осмотреть на протяжении 20-80 см при колоноскопии (дистальная илеоскопия). Внедряется также методика интестиноскопии специальным длинным фиброинтестиноскопом, вводимым через рот. Эндоскопическое исследование тонкой кишки при наличии кишечных свищей доступно любым фиброэндоскопом. Эндоскопия гонкой кишки, особенно в начальной стадии поражения, дает большую информацию о состоянии слизистой оболочки и изменениях просвета кишки по сравнению с рентгенологическими методами. При этом диагноз может быть уточнен и путем биопсии через гастродуодено - или колоноскоп.

Лапароскопия позволяет оценить состояние серозной оболочки тонкой кишки, диагностировать опухоли гонкой кишки, нередко имеющие субсерозный рост (лейомиомы и лейомиосаркомы, гемангиомы, лимфомы и пр.).

Биохимические методы исследования имеют вспомогательное значение и позволяют выявить главным образом состояние обменных процессов в организме.