FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Диагностика заболеваний легких PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:52

заболевания легкихМногие заболевания легких — злокачественные и доброкачественные опухоли, эхинококкоз, туберкулез, бронхогенные кисты — могут длительно протекать без клинических проявлений. Их удается выявить только специальными методами — рентгенологическим исследованием легких, цитологическим и бактериологическим исследованием мокроты. Клинические симптомы появляются только в процессе прогрессирования болезни и при возникновении различных осложнений.

Клинические симптомы заболеваний легких и плевры можно условно разделить на местные и общие. Основные местные симптомы: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, подкожная эмфизема, боль в груди, изменение голоса; общие симптомы: повышение температуры тела, одышка, цианоз, потеря массы тела, слабость, боль в костях и суставах.

Кашель возникает вследствие рефлекса со слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, а также при раздражении плевры. Интенсивность кашля может быть различной — от легкого покашливания до длительных изнурительных приступов, которые иногда заканчиваются коллапсом и потерей сознания. Различают сухой и влажный кашель, при котором отделяется мокрота.

Мокрота — продукт желез и бокаловидных клеток слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, она может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной и кровянистой, а по консистенции — жидкой, густой и вязкой. Слизистая жидкая мокрота типична для аденоматоза легких, вязкая — для бронхиальной астмы, гнойная — для абсцедирующей пневмонии, абсцесса легкого, бронхоэктазов. У больных гангреной легкого гнойная мокрота часто имеет бурый цвет и зловонный запах.

Кровохарканье возникает главным образом вследствие аррозии и разрыва сосудов в системах легочного и бронхиального кровотока, а также диапедеза через сосудистую стенку и наблюдается при травмах и заболеваниях легких, в том числе наиболее распространенных (воспалительно-гнойные заболевания, рак, туберкулез).

Подкожная эмфизема возникает в результате поступления воздуха из трахеи, бронхов, легких в окружающие ткани и далее в подкожную клетчатку. Она всегда свидетельствует о повреждении воздухосодержащих образований и чаще всего бывает при закрытых травмах груди с повреждением легких.

Боль в груди при легочной патологии, как правило, возникает при заболеваниях или вовлечении в процесс плевральных листков (острый плеврит; опухоль, которая сдавливает чувствительные нервы или прорастает их). Интенсивность боли может варьировать. Сильная боль бывает при остром диафрагмальном плеврите (диафрагматит), прорастании плечевого нервного сплетения раком верхушки легкого (опухоль Пенкоуста). Типичными признаками плевральной боли являются ее усиление во время вдоха, кашля и наклона туловища в здоровую сторону. Возможна иррадиация боли в шею, плечо, подложечную область, подреберье.

Изменение голоса может быть обусловлено вторичным ларингитом, стенозом и опухолью трахеи и ее бифуркации. Хриплый, осиплый голос отмечается при медиастинальной эмфиземе. В случаях сдавления или прорастания опухолью возвратного гортанного нерва изменения голоса могут быть очень резкими вплоть до афонии.

Из общих симптомов на первое место должно быть поставлено повышение температуры тела. Оно, как правило, свидетельствует о наличии первичного или вторичного воспалительного процесса бактериальной этиологии. Реже наблюдаются процессы вирусной этиологии и асептическая лихорадка при травмах, инфаркте легкого, злокачественных опухолях. Другие частые симптомы — общая слабость, адинамия, потливость, нарушение сна, плохой аппетит.

Одышка — очень частый и важный симптом многих заболеваний легких и плевры. Она возникает вследствие нарушения проходимости дыхательных путей (обструктивная одышка) или уменьшения дыхательной поверхности легких (рестриктивная одышка). Различают также инспираторную, экспираторную и смешанную одышку. Инспираторная одышка наблюдается при наличии препятствий в трахее и крупных бронхах, уменьшении дыхательной поверхности легких, поражениях диафрагмы. Затрудненный вдох в тяжелых случаях сопровождается шумом (стридорозное дыхание). Экспираторная одышка типична для сужения или закупорки просвета мелких бронхов и нарушения тонуса стенки дыхательных путей.

Данные объективного исследования. Осмотр. Обращают внимание на внешний вид и положение больного, оценивают его двигательную активность, состояние питания, особенности дыхания. Большинство больных с выраженной легочной недостаточностью предпочитают находиться в положении сидя или полусидя, а не лежа. При плевральной боли типично вынужденное положение на больном боку. В случаях острой дыхательной недостаточности больные беспокойны, захватывают воздух открытым ртом. Легочное кровотечение вызывает чувство страха, боязнь движений. Во время лихорадочного состояния при легочных воспалительных процессах часто отмечаются румянец на щеках, раздувание крыльев носа.

Кожа у больных с гнойной интоксикацией часто приобратает бледный или бледно-желтый оттенок. Выраженная дыхательная недостаточность сопровождается цианозом кожи, слизистых оболочек и особенно языка. Декомпенсация правых отделов сердца при легочной гипертензии внешне проявляется набуханием шейных вен, эпигастральной пульсацией. При хронических гнойных заболеваниях легких, а также раке легкого, хронической легочно-сердечной недостаточности концевые фаланги пальцев рук приобретают вид барабанных палочек, а ногти — форму часовых стекол.

Местный осмотр начинают с кожи грудной клетки, обращая внимание на расширенные вены, раны, свищи, послеоперационные рубцы, следы плевральных пункций. При эмфиземе легких грудная клетка увеличена и имеет вздутую, бочкообразную форму. Заболевания легких и плевры часто вызывают деформацию и асимметрию грудной клетки, уменьшение или углубление на одной стороне надключичной ямки, втяжение или выпячивание межреберий, опускание плеча и лопатки, искривление позвоночника (сколиоз). При плевральной боли уменьшается подвижность ребер при дыхании. Уменьшение объема одной половины грудной клетки с одновременным ограничением подвижности обычно является следствием сморщивающих, цирротических процессов (ателектаз, цирроз легкого, панцирный плеврит, фиброторакс после пневмонэктомии). Увеличение объема одной половины грудной клетки может быть при клапанном пневмотораксе, экссудативном плеврите, больших опухолях. В процессе дыхания оценивают глубину вдоха и выдоха, соотношение их во времени. Обращают внимание на участие в дыхании вспомогательных мышц шеи, втяжение надключичных ямок и межреберий, уточняют характер одышки.

Пальпация необходима в первую очередь для оценки состояния лимфатических узлов шеи и подмышечных областей. Этим же методом определяют болезненные зоны, болевые точки, различные инфильтраты, припухлости, поверхностные метастазы опухолей. Имеет значение также определение голосового дрожания, которое на стороне скопления в полости плевры воздуха или жидкости бывает ослаблено. Путем сжатия грудной клетки между ладонями можно оценить эластичность ее костно-хрящевого каркаса.

Перкуссия грудной клетки дает ориентировочное представление о скоплении воздуха в плевральной полости (тимпанит), скоплении жидкости или ателектазе легкого (тупость). В ситуациях, требующих экстренной помощи, этот метод имеет большое значение. Роль перкуссии для определения очагов уплотнения в легких менее значительна, так как достаточно четкие данные обычно можно получить только при их субплевральном положении и достаточно больших размерах.

Аускультация. Ослабление дыхания над обеими половинами грудной клетки типично для эмфиземы легких, нарушения функции дыхательной мускулатуры. Локальное отсутствие или ослабление дыхательных шумов бывает в случаях нарушения нормальной вентиляции или контакта легкого с грудной стенкой (обтурация крупного бронха, пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, экссудативный плеврит, опухоль). Влажные хрипы являются признаком скопления жидкости в бронхах, а крепитация — в альвеолах. Мелкопузырчатые хрипы возникают на уровне бронхиол и мелких бронхов, среднепузырчатые и крупно-пузырчатые хрипы — в бронхах большего диаметра. Локальные крупнопузырчатые хрипы выслушиваются при наличии полости — абсцесса, каверны. О наличии полости, в которой открывается крупный бронх, свидетельствует амфорическое дыхание. Шум. трения плевры бывает при сухом плеврите. Для отличия шума трения плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации пользуются несколькими способами. Так, при втягивании и выпячивании живота, если у больного закрыт рот и зажат нос, шум трения плевры продолжает прослушиваться, а хрипы не определяются. Шум трения плевры в отличие от хрипов всегда остается после откашливания и может усилиться при надавливании стетоскопом на грудную стенку.