FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Эхинококкоз печени PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
15.10.11 19:39

Эхинококкоз печениВозбудителем гидатидного эхинококкоза является Echinococcus granulosus. Заболевание широко распространено в Южной Америке, Австралии, Монголии, Греции, Китае, Азербайджане, Киргизии, Поволжье. Поражение печени встречается у 75-80% больных эхинококкозом, чаще правой доли.

Хозяином, в организме которого созревает половозрелая стадия паразита, являются домашняя собака, волк, лисица, рысь, собака динго и другие плотоядные животные. Промежуточные хозяева — травоядные животные и человек. Основной путь попадания паразита в организм человека — пищеварительный тракт. Членики глиста или яйца, содержащие шестикрючный зародыш (онкосферу), попав через рот в желудочно-кишечный тракт, освобождаются от оболочки, и онкосферы внедряются в слизистую оболочку желудка или тонкой кишки, оттуда проникают в венозные либо лимфатические сосуды и далее током крови через воротную вену заносятся в печень, где чаще и оседают, превращаясь в эхинококковый пузырь.

Киста паразита обычно имеет округлую или овальную форму. Стенка ее состоит из двух слоев: наружной — хитиновой оболочки и внутренней — герминативной оболочки. Киста обычно окружена фиброзной капсулой. В зависимости от места расположения и размеров кисты могут выявляться те или иные нарушения, вызванные сдавлением желчных путей, кровеносных сосудов. Содержимое кисты может быть прозрачным, содержащим сколексы, дочерние пузыри. Кисты могут нагнаиваться, подвергаться кальцинозу.

Вначале заболевание протекает бессимптомно. Клиническая симптоматика появляется в тех случаях, когда киста достигает значительных размеров. Больные жалуются на чувство тяжести, тупую, ноющую боль в правом подреберье, недомогание, иногда тошноту, плохой аппетит, похудание, аллергические проявления в виде крапивницы. При осмотре нередко отмечают асимметрию нижней апертуры грудной клетки — правая реберная дуга вместе с нижними ребрами выпячена в сторону и кпереди. Печень при пальпации увеличена, несколько уплотнена, безболезненна или слегка болезненна. На передней ее поверхности определяется гладкая, эластичная шаровидная опухоль. Редко выявляют симптом дрожания гидатид, когда при легком ударе по правому подреберью ладонь исследователя, положенная на область кисты, воспринимает удары дочерних пузырей друг о друга. Асцит, желтуха встречаются относительно редко, причем желтуха является следствием сдавления желчного протока кистой или прорыва ее в желчные пути с закупоркой их дочерними пузырями, развитием холангита.

Клиническая картина значительно изменяется при нагноении эхинококковой кисты, наблюдающемся у 15-30% больных. На фоне относительного благополучия появляется озноб, повышается температура до 40 °С, усиливается боль в области печени. Имеющаяся опухоль быстро увеличивается, становится болезненной при пальпации. Состояние больных бывает особенно тяжелым, если эхинококк инфицируется кишечной палочкой, а также при прорыве нагноившейся кисты в плевральную полость или бронхиальное дерево.

Возможен прорыв эхинококковой кисты в желчный пузырь и внутрипеченочные желчные ходы, в брюшную полость. При любом пути прорыва развивается клиническая картина гнойной интоксикации — озноб, гектическая лихорадка, проливной пот, прогрессирующее истощение.

Нередко отмечают, что нагноению эхинококка предшествует его умирание. Наличие мертвых паразитов является благоприятным фактом для нагноения, мертвая хитиновая капсула легко пропускает инфекцию. Прорыв неинфицированной кисты в брюшную полость нередко сопровождается симптомами, характерными для анафилактического шока: зуд, тошнота, рвота, понос, разлитая боль в животе, цианоз, тахикардия, судороги, иногда коллапс.

Распознавание эхинококка печени не представляет трудности при пальпируемой гладкостенной эластической опухоли, деформации области печени. Существенная роль в диагностике принадлежит кожной анафилактической реакции Казони и реакции латекс-агглютинации. Заключается она в том, что на ладонной поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,2 мл центрифугированной эхинококковой жидкости. Появление через 24 ч в зоне укола быстро увеличивающегося покраснения, припухлости и уплотнения расценивается как положительная реакция. Проба Казони не является абсолютно специфической, она может быть положительной при циррозе, гепатите, глистной инвазии, раке печени и других органов. При нагноении кисты после смерти паразита у ряда больных реакция может быть отрицательной. Реакция латекс-агглютинации дает положительный результат в 90% случаев, однако также не является специфической. Характерна эозинофилия, но и она встречается при других заболеваниях, как, например, при раке, циррозе, гельминтозах.

Существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование, особенно если эхинококковая киста расположена в куполе печени в зоне VIII сегмента или если в результате длительного нахождения кисты в ее стенке произошло отложение извести. Использование томографии значительно облегчает диагностику. Ценные сведения для диагностики могут быть получены при сканировании печени, ультразвуковой эхолокации, компьютерной томографии.

Эхинококк печени нередко представляет трудности в диагностике. Часто это заболевание смешивают с раком печени, циррозом, гепатомой, гемангиомой печени.

Лечение эхинококка печени только хирургическое. При неосложненных эхинококках операциями выбора являются закрытая эхинококкэктомия, когда производится иссечение кисты вместе с ее фиброзной капсулой, или удаление хитиновой оболочки или дочерних пузырей с последующей обработкой освободившейся полости кисты раствором этилового эфира (закрытая эхинококкэктомия). Рану печени ушивают наглухо.

Открытая эхинококкэктомия показана при нагноении эхинококковой кисты. Эта операция нередко приводит к тяжелым осложнениям — длительному желчеистечению, кровотечению. Достаточно частое осложнение эхинококкэктомий — образование остаточных полостей, поддерживающих послеоперационные свищи с обильным отделением гноя с желчью. Более радикальна в этом плане резекция печени.

Прогноз благоприятный при условии своевременного распознавания и оперативного лечения эхинококка до развития осложнений. При развитии нагноения кисгы, тем более прорыва ее в плевральную, брюшную полость или желчные пути, результаты хирургического лечения эхинококка резко ухудшаются, чаще наблюдаются рецидивы заболевания.