FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Гнойные заболевания костей — остеомиелит травматический PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
02.07.11 16:00

гнойные заболевания костейОстеомиелит травматический — гнойное осложнение огнестрельных и других переломов (чаще открытых). Инфекция попадает в кость и костный мозг из поврежденных мягких тканей. Различают первичные, вторичные и третичные секвестры, понимая под ними фрагменты и осколки костей или секвестров в собственном смысле слова.

Диагностика. По течению выделяют острую и хроническую формы. При острой форме наблюдаются повышение температуры тела до 39 — 40 °С, нарастающая слабость, нарушение сна и аппетита, лейкоцитоз до 15- 109/л — 20- 109/л, сдвиг формулы влево, снижение содержания гемоглобина. Местно: отечность и инфильтрация мягких тканей, гнойные затеки, свищи, при наличии раны грануляции тусклые, отделяемое гнойно-гнилостное, отсутствует консолидация перелома. Процесс может привести к осложнениям (сепсис, гнойный артрит, тромбофлебит и др.). При хронической форме периодически возникает болезненность в мягких тканях, формируются длительно не заживающие свищи, отделяемое из раны становится гнилостным.

Общее состояние больного удовлетворительное, температура субфебрильная, умеренный лейкоцитоз (до 10- 109/л — 12- 109/л), сдвиг формулы влево. При хроническом течении заболевания могут наблюдаться осложнения: ложный сустав, деформация и укорочение конечности, атрофия мышц, амилоидоз внутренних органов.

Первые признаки остеомиелита на рентгенограмме видны обычно через месяц после травмы. Процесс может быть ограниченным или распространенным. В тяжелых случаях развиваются остеонекроз и остеолиз. Как особенность регенерации отмечается бахромчатый вид периоста. Определяются многочисленные полости с секвестрами, эндостальный склероз и массивное, неправильной формы утолщение периоста.

Лечение. Консервативное лечение такое же, как и при других хронических формах остеомиелита. Хирургическое лечение затруднено в связи с наличием раны в мягких тканях и гнойно-некротическим процессом, иногда с гнойными затеками, а также наличием перелома кости, который требует специального лечения. Производят вторичную хирургическую обработку раны — удаляют некротизированные мягкие ткани и костные секвестры. Резекцию кости применяют при остеомиелите лопатки, ребра, ключицы, тазовых костей, реже при поражении длинных трубчатых костей.

При концевом посттравматическом остеомиелите с образованием ложного сустава применяют резекцию концов кости с фиксацией костных отломков аппаратами Илизарова, Гудушаури и др.

При эпифизарном остеомиелите и вторичном артрите показана резекция сустава. К ампутации прибегают при неэффективности комплексного консервативного лечения, а также при опасности возникновения сепсиса.