FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки — рожистое воспаление PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
19.06.11 14:06

гнойные заболевания кожиРожистое воспаление — инфекционное заболевание, характеризующееся острым и прогрессирующим воспалением всех слоев кожи, редко слизистой оболочки. Чаще вcего рожа развивается на голени, лице (особенно в области носа) и на волосистой части головы, где она представляет особую опасность (возможно распространение воспалительного процесса на мозговые оболочки). Рожа слизистых оболочек наблюдается преимущественно в тех участках, где слизистые оболочки примыкают к естественным отверстиям — полости рта, носа, женских половых органов и т. д.

Этиология и патогенез. Причиной рожистого воспаления являются стрептококки, проникающие в толщу кожи через различные небольшие повреждения (ссадины, царапины, потертости, расчесы) или ранения. Рожа может развиваться и в качестве осложнения гнойных ран, язвы, свищей или различных гнойных или кожных заболеваний. Очень редко рожа развивается при проникновении инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Следует помнить, что инфекция при роже может передаваться и контактным путем, т. е. путем переноса инфекции руками медицинского персонала, через перевязочный материал, инструменты и др.

Диагностика. Заболевание начинается внезапным потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры до 39—40 °С. Появляются головная боль, общая слабость, нередко рвота, бред и даже помрачение сознания. Температура в большинстве случаев постоянная и реже ремиттирующая. На месте воспалительного процесса появляется припухлость кожи или слизистой оболочки и ярко-красный, резко отграниченный болезненный участок, который довольно быстро увеличивается в размерах, имеет неровные, зазубренные или в виде языков края, напоминая географическую карту. Появление гиперемии кожи сопровождается ощущением жара, напряжения и жгучей болью. По мере прогрессирования процесса гиперемия в центре становится бледнее, чем на периферии.

Различают следующие формы рожистого воспаления.

Эритематозная рожа характеризуется появлением описанного выше ярко-красного участка.

Буллезная рожа. На покрасневшей коже (в центре) появляется несколько пузырей разной величины, наполненных серозной, кровянистой или гнойной жидкостью. Пузыри могут самопроизвольно вскрываться; если не соблюдаются требования асептики, то нередко заносится вторичная гнойная инфекция, осложняющая течение основного заболевания.

Флегмонозная рожа характеризуется не только гиперемией кожи, но и флегмоной подкожной клетчатки.

При некротической роже развивается омертвение кожи и подкожной клетчатки (часто наблюдается при локализации процесса в области мошонки и век).

В некоторых случаях рожистый процесс постепенно распространяется по коже (ползучая рожа) или переходит (блуждает) с одного. участка на другой, находящийся от первого на известном расстоянии (блуждающая, или мигрирующая, рожа). В этих случаях процесс длится несколько недель и сопровождается тяжелым состоянием больного. Часто наблюдаются рецидивы рожи.

При роже может возникать ряд осложнений — флегмона, омертвение тканей, флебиты и перифлебиты, стойкие расстройства кровообращения, лимфообращения (слоновость конечностей).

Дифференциальный диагноз следует проводить с эритемами, дерматитом, флегмоной, эризипелоидом и в отдельных случаях с кожной формой сибирской язвы.

Лечение. Из местных мероприятий необходимы покой (при роже конечности — ее иммобилизация), облучение пораженной поверхности ультрафиолетовыми лучами. При флегмонозной форме облучение производят осторожно, так как оно может привести к усилению отека и тромбозу мелких сосудов. При гангренозной роже облучение противопоказано. Одновременно с облучением применяют антибиотики группы пенициллина и сульфаниламидные препараты.

Влажные повязки и ванны абсолютно противопоказаны. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

При буллезной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают. На раневую поверхность накладывают повязку с линиментом синтомицина, стрептоцида и др. При флегмонозной и гангренозной форме делают разрезы, дренируют раны.