FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Инородные тела желудка PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
30.08.11 08:41

Инородные тела желудкаПо механизму возникновения различают три вида инородных тел желудка и двенадцатиперстной кишки: 1) проглоченные, 2) безоары, 3) проникшие в просвет органа через его стенку. Проглоченные инородные тела (рыбные или мясные кости, мелкие предметы, булавки, иголки и пр.) встречаются наиболее часто. Причиной их попадания могут быть несчастный случай или суицидальная попытка, особенно у лиц с расстройствами психики.

Клинические проявления непатогномоничны, часто отсутствуют вовсе, в определенной степени зависят от количества и вида инородных тел. Субъективные ощущения носят, как правило, психогенный характер. Крупные инородные тела вызывают иногда ощущение тяжести, тошноту, рвоту. При попадании режущих остроконечных предметов возможно появление признаков желудочного кровотечения. Резкая боль в животе, мышечное напряжение, перитонеальные симптомы являются признаками перфорации стенки органа.

Диагностика основывается прежде всего на данных анамнеза. Основным методом выявления инородных тел желудка является рентгенологический, проводимый в срочном порядке. Исследование включает обзорную рентгеноскопию грудной клетки и брюшной полости с последующей многоосевой рентгенографией.

Лечение зависит от особенностей инородного тела. Современная фиброэндоскопическая техника позволяет удалить большинство из них. Если же это по каким-либо причинам невыполнимо, а также при наличии в желудке одного или нескольких инородных тел небольших размеров показано консервативное лечение. Оно заключается в назначении диеты, богатой клетчаткой, обволакивающих средств. Показания к оперативному вмешательству: 1) появление симптомов перфорации органа; 2) длительная задержка инородного тела на одном месте (1-2 нед); скопление множества инородных тел; 4) симптомы обтурационной непроходимости.

Безоары — инородные тела, образующиеся в желудке из волос, шерсти (трихобезоары), растительной клетчатки и косточек плодов (фитобезоары), красящих веществ, сгустков крови (гематобезоары). Чаще других встречается фитобезоар, реже — трихобезоар и остальные виды.

Специфических клинических проявлений безоаров нет. Часто они бывают случайно находкой при обследовании больных, поводом для которого послужили жалобы на лиспепсические расстройства. Трихобезоары могут вызывать гнилостные процессы в желудке, проявляющиеся зловонной отрыжкой и рвотой, потерей аппетита, анемией, развитием слабости.

Ведущая роль в диагностике безоаров принадлежит рентгенологическому исследованию. Признаком безоара является дефект наполнения, не связанный со стенкой органа, легко смещаемый. Иногда из-за низкой относительной плотности безоары могут плавать в желудочном содержимом. Ведущее место в проведении дифференциального диагноза безоара с опухолью принадлежит эндоскопии.

Лечение. Консервативное лечение основано на использовании щелочных растворов (10% раствора двууглекислой соды, щелочных минеральных вод). В настоящее время успешно используется расщепление и удаление безоаров с помощью гастрофиброскопов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, невозможности удаления безоара эндоскопически показано оперативное лечение — гастротомия и удаление безоара.

Инородные тела, проникающие в просвет органа через его стенку, могут встречаться при проникающих, особенно огнестрельных, ранениях брюшной полости. Особое место занимают желчные камни, проникаюшие в желудок или двенадцатиперстную кишку через пузырно-желудочный или пузырно-дуоденальный свищ. Клинические проявления зависят от характера инородного тела, причины, приводящей к его проникновению в просвет органа.

Лечение оперативное: при желудочно-пузырном или пузырно-дуоденальном свище — соответствующая операция на желчных путях.