FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Кисты поджелудочной железы PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
26.10.11 09:34

Кисты поджелудочной железыВрожденные и паразитарные кисты составляют 1-3%, воспалительные — 85-90%, неопластические — 10-12% всех кист поджелудочной железы. Для практического применения удобна следующая классификация кист поджелудочной железы.

I. Врожденные: тератоидные; фиброзно-кистозная дегенерация; поликистозная дегенерация.

И. Паразитарные: эхинококковые; цистицеркоз.

III. Воспалительные: псевдокисты; ретенционные кисты.

IV. Неопластические: кистаденомы; кистаденокарциномы.

Воспалительные псевдокисты формируются в результате осумкования излившегося за пределы поджелудочной железы панкреатического сока после панкреонекроза, травмы железы. Ретенционные кисты представляют собой расширение панкреатических протоков дистальнее места нарушения проходимости их. Неопластические кисты поджелудочной железы являются опухолями, по внешнему виду и длительности болезни похожими на воспалительные псевдокисты, представляют собой округлые образования со стенкой толщиной 0,2-1 см; их содержимое — серозная или желеобразная масса, разделенная тонкими внутриполостными перегородками. Стенки неопластических кист выстланы эпителием, при кистаденокарциномах полость небольших размеров или совсем отсутствует. Характерным признаком неопластического происхождения кист является наличие неизмененной поджелудочной железы за пределами кист.

Врожденные кисты поджелудочной железы диагностируют, как правило, во время операции или на вскрытии. Воспалительные псевдокисты определяются в виде плотноэластического образования в верхних отделах живота, возникшего после приступа острого панкреатита или травмы поджелудочной железы. Неопластические и паразитарные кисты развиваются медленно, четко установить начало болезни не удается.

При рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиографии сосудов поджелудочной железы обнаруживают смещение полых органов и сосудов образованием, исходящим из железы и имеющим гладкие контуры. Эндоскопическая ретроградная ланкреатография выявляет обрыв контрастирования главного панкреатического протока либо выход контраста за пределы протока в полость кисты. При ультразвуковой эхографии обнаруживается полостное образование в области поджелудочной железы. На сканограмме поджелудочной железы кисты представлены в виде участков паренхимы, не накапливающих изотоп.

Кисты поджелудочной железы следует дифференцировать от кист и опухолей печени, селезенки, почек, забрюшинного пространства, опухолей поджелудочной железы, желудка и толстой кишки.

Лечение кист поджелудочной железы только хирургическое. При врожденных и паразитарных кистах показана резекция поджелудочной железы с удалением кисты.

Объем хирургического вмешательства при воспалительных псевдокистах зависит от степени формирования стенки кисты и характера ее содержимого, связи полости кисты с главным панкреатическим протоком. Псевдокисты с рыхлой тонкой стенкой и нагноением содержимого, не связанные с главным панкреатическим протоком, подлежат наружному дренированию по типу марсупиализации. Стенки кисты подшивают к передней брюшной стенке, в полость кисты вводят несколько перчаточно-трубчатых дренажей для оттока гноя. Если стенка псевдокисты плотная, а содержимое ее негнойное, полость кисты сообщается с главным панкреатическим протоком, операцией выбора является внутреннее дренирование псевдокисты. Разрез стенки кисты производят в нижних отделах ее и такой длины, чтобы исключить задержку содержимого в полости кисты. Некротизированные ткани из полости кисты удаляют. Накладывают анастомоз между рассеченными стенками кисты и изолированной петлей тощей кишки.

Во время операции по поводу ретенционных кист поджелудочной железы следует создать свободный отток панкреатического сока не только из самой железы, но и из всего панкреатического протока дистальнее места обструкции его. С этой целью разрез по передней стенке кисты продолжают, рассекая продольно панкреатический проток до места обструкции. Накладывают анастомоз между рассеченными стенками кисты и панкреатического протока и изолированной петлей тощей кишки — продольная цистопанкреатоеюностомия.

Неопластические кисты поджелудочной железы следует удалять путем резекции поджелудочной железы вместе с кистой. Выполнение наружного или внутреннего дренирования неопластической кисты является грубой тактической ошибкой.

Наружное дренирование псевдокисты в 35-40% случаев приводит к формированию стойкого наружного панкреатического свища, иногда сопровождается аррозией сосудов, некрозом стенки желудка и толстой кишки.

Операции внутреннего дренирования, цистопанкреатоеюностомии, резекции поджелудочной железы, произведенные по показаниям и технически правильно, приводят к выздоровлению больных.