FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Лечение при кровотечении из вен пищевода или желудка PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
15.10.11 08:37

Лечение при кровотечении из вен пищевода или желудкаПри возникшем кровотечении из вен пищевода или желудка консервативные мероприятия либо останавливают кровотечение и в дальнейшем осуществляется плановое хирургическое вмешательство, либо они являются подготовительным этапом к срочному оперативному вмешательству.

Наиболее эффективно для остановки кровотечения из вен пищевода применение пищеводного зонда-обтуратора. Перед введением пищеводного зонда через носовые входы осуществляют анестезию слизистой оболочки носоглотки и зонд вводят в полость желудка со спущенными пневмобаллонами. Через дополнительный канал, вмонтированный в стенку зонда, нагнетают 60-80 см3 воздуха в желудочный баллон. Затем зонд подтягивают до ощущения упора в зоне кардии желудка и фиксируют его к верхней губе специальной муфтой или лейкопластырем. Затем в пищеводный баллон зонда медленно, дозированно, в несколько приемов с промежутком между ними 5-10 мин нагнетают по 50 см3 воздуха (для адаптации в связи со сдавлением средостения), доводя общее количество нагнетаемого воздуха до 150 см3. Если пищевод дилатирован, что бывает довольно часто, больной мало реагирует на такое количество нагнетаемого воздуха. При появлении загрудинных болей, что указывает на сдавление органов средостения, дальнейшее нагнетание воздуха следует прекратить.

После установки и фиксации зонда шприцем Жане аспирируют желудочное содержимое, а затем промывают полость желудка до чистой воды и ведут наблюдение за отделяемым по зонду из желудка. Отсутствие примеси свежей крови свидетельствует об остановке кровотечения. Зонд оставляют на 3-5 ч, периодически спуская пищеводный баллон во избежание пролежней на слизистой оболочке пищевода. Если признаков возобновившегося кровотечения нет, то с повторным нагнетанием воздуха в пищеводный баллон можно не спешить. Поить и кормить больного можно через зонд.

Помимо трансфузионной терапии, направленной на гемостаз и возмещение кровопотери, целесообразно применить препараты, снижающие портальное давление (питуитрин, нитроглицерин). Питуитрин противопоказан при ишемической болезни сердца, гипертонии, беременности. Лучшим средством является 1% раствор нитроглицерина в количестве 1 мл на 250-300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно. При необходимости его введение можно повторить до 2 раз в день.

У больных циррозом печени нередко наблюдается склонность к фибринолизу, особенно при кровотечении; показано применение ингибиторов фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота, контрикал, трасилол).

При неэффективности консервативной терапии или возможности рецидива кровотечения в ближайшие часы показана срочная облитерация варикозных вен пищевода склерозантами (тромбовар, варикоцид) с помощью специальной иглы через фиброэзофагогастроскоп. Если возможность выполнить указанную процедуру отсутствует, то показана гастротомия с прошиванием варикозных вен кардии желудка и абдоминального отдела пищевода из чрезбрюшинного доступа.