FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Медиастиниты PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:52

Медиастиниты бывают острыми и хроническими. Причинами острых нагноительных процессов средостения могут быть: открытые повреждения средостения; перфорация пищевода, трахеи и бронхов; осложнения операций на органах средостения; контактное или метастатическое распространение инфекции (гематогенное и лимфогенное). Процесс может носить ограниченный характер (абсцесс) или диффузный (флегмона).

При остром медиастините в воспалительный процесс нередко вовлекаются перикард и плевра. При ранении пищевода, проникающем в полость плевры, медиастинит и эмпиема развиваются одновременно. В запущенных случаях нередким осложнением является также кровотечение из крупных сосудов, чаще вследствие аррозии сосудистой стенки. В ряде случаев образуется пищеводно-трахеальный (или бронхиальный) свищ.

Диагностика. Заболевание чаще начинается внезапно. Отмечается подъем температуры до 39—40 °С, которая вначале бывает постоянной, а затем гектической; озноб, сменяющийся проливным потом; тахикардия до 120—140 в 1 минуту; одышка. Боль в грудной клетке — наиболее ранний и постоянный симптом. Нередко она усиливается при глотании, а также при запрокидывании головы назад. При ограниченных абсцессах заднего средостения определяется дисфагия — от легкого нарушения глотания до почти полной непроходимости пищевода. При ограниченном абсцессе, расположенном в непосредственной близости от трахеи, вследствие ее сдавления и отека иногда наблюдается удушье или сухой кашель, а также осиплость голоса. При раздражении диафрагмального нерва отмечается неукротимая икота. При пальпации нередко определяется крепитация в яремной ямке и надключичном пространстве за счет подкожной эмфиземы, обычной при медиастинитах после перфорации пищевода; кроме того, крепитация возможна при анаэробной инфекции шеи.

По клиническому течению могут быть выделены молниеносные формы медиастинита, когда больные погибают от тяжелейшей интоксикации в течение первых 2 сут. В других случаях заболевание протекает менее бурно. Иногда при маловирулентной инфекции и применении антибиотиков медиастинит может стать подосгрым. При рентгенодиагностике медиастинита, развившегося при перфорации полого органа, характерно наличие воздуха, затемнения с раширением тени средостения, иногда с горизонтальным уровнем, смещением тени трахеи и пищевода, с затеканием контрастного вещества за контуры пищевода или трахеи. Характерен также одно- или двусторонний содружественный плеврит. Дополнительные диагностические методы (бронхоскопия и эзофагоскопия, пункция плевры и средостения) применяют по показаниям.

Лечение. При гнойном медиастините необходимо хирургическое лечение сразу же после установления диагноза. Исключение составляют лишь те случаи, когда медиастинит развивается постепенно на фоне предшествовавших склеротических изменений клетчатки средостения, способствующих отграничению процесса. В этих случаях возможно консервативное лечение: массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия, переливания крови, белковых препаратов, применение больших доз витаминов комплекса В и С, иммунотерапии. При ограниченных гнойниках средостения, хорошо дренирующихся через пищевод при его перфорации, для исключения питания через рот проводят в желудок постоянный зонд или накладывают гастростому. При ухудшении состояния больного гнойник необходимо вскрыть и дренировать.

В раннем послеоперационном периоде проводят активную антибиотикотерапию, дезинтоксикацию (введение глюкозы, электролитов, витаминотерапия, переливание крови и т. д.). Питание больных осуществляют с помощью мягкого, легко спадающегося, тонкостенного силиконового зонда, который не вызывает пролежней даже при длительном нахождении в пищеводе и устраняет необходимость накладывать гастростому.

Лечение хронических медиастинитов в основном консервативное (антибиотики, рентгенотерапия), иногда применяют ультразвук, курсы лидазы. При туберкулезном или сифилитическом медиастините необходима соответствующая специфическая терапия. Оперативное лечение показано в редких случаях при сдавлениях рубцами того или иного органа средостения.