FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Операции при ишемической болезни сердца PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:52

аортокоронарное шунтированиеОперации при ишемической болезни сердца включают различные варианты шунтирования и пластики коронарных сосудов.

Аутовенозное аортокоронарное шунтирование проводят в условиях искусственного кровообращения. Доступ к сердцу осуществляют путем продольной стернотомии. Одновременно со стернотомией выделяют и подготавливают венозные трансплантаты из большой подкожной вены на голени или бедре. Длина венозного трансплантата зависит от количества шунтов, которые необходимо использовать. Проводят гипотермическую перфузию (28—30 °С) с гемодиляцией (гематокрит 25—28%). Применение фармакохолодовой кардиоплегии и дренаж левого желудочка позволяют обеспечить оптимальные условия при наложении дистальных анастомозов аутовены с коронарными артериями. Перед наложением анастомоза коронарной артерии с аутовеной последнюю реверсируют так, чтобы клапаны не мешали потоку крови, конец вены срезают под углом 45°. Коронарную артерию вскрывают продольно дистальнее места сужения. Анастомоз накладывают непрерывным обвивным швом или используют другие методы для формирования соустья. После наложения всех дистальных анастомозов шунтов с пораженными венечными артериями снимают поперечный зажим с восходящей аорты, восстанавливают сердечную деятельность и, отжав пристеночно восходящую аорту, выполняют проксимальные анастомозы.

Анастомозы накладывают непрерывным швом, располагая начальный отдел шунта под прямым углом к продольной оси аорты. После наложения швов снимают пристеночный зажим с аорты и восстанавливают кровоток по шунтам, предварительно удалив из них воздух.

Маммарокоронарный шунт. Основная особенность техники этой операции заключается в том, что после стернотомии мобилизуют внутреннюю грудную артерию от ее устья у левой подключичной артерии и до диафрагмы. Используют специальный ретрактор, которым поднимают край грудины, выделяют внутреннюю грудную артерию вместе с сопровождающей веной и окружающей жировой клетчаткой, перевязывая и пересекая боковые ветви. Перевязывают дистальный конец артерии над диафрагмой и пересекают ее. Затем центральный конец подготавливают для наложения анастомоза. Вскрывают линейным разрезом длиной до 5 мм коронарную артерию и накладывают анастомоз. При полной окклюзии венечной артерии анастомоз можно наложить по типу конец в конец после пересечения артерии ниже места окклюзии. Левая внутренняя грудная артерия используется для реваскуляризации одной из ветвей системы левой венечной артерии, правая — для передней межжелудочковой или правой венечной артерии.

Ангиопластика коронарных артерий. В 1976 г. Griintzig предложил метод механической дилатации коронарной артерии в области стеноза с помощью специального баллонного катетера. Катетер проводят по проводнику и располагают баллон в области суженного участка артерии. Для проведения катетера через бедренную артерию используют технику Сельдингера. Баллон раздувают под давлением 4—6 атм, постепенно расширяя стенозированный участок. Всю процедуру выполняют в условиях гепаринизации больного, используют антиангинальные препараты и антагонисты кальция. Дилатацию можно выполнять при наличии стеноза коронарной артерии корг ой протяженности (0,5—1,5 см).

Осложнения: во время дилатации возможны ишемия миокарда, развитие инфаркта, нарушения ритма вплоть до фибрилляции. Процедуру можно выполнять только в том случае, если готовы операционная бригада и все необходимое для проведения экстренной хирургической реваскуляризации миокарда в случае развития тромбоза коронарной артерии, отслойки интимы и развития острого инфаркта миокарда.