FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Опухоли сердца и перикарда PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
04.08.11 12:00

Опухоли сердцаОпухолевые поражения сердца бывают доброкачественными и злокачественными (первичными и метастатическими). Первичные опухоли встречаются крайне редко, диагностируются преимущественно посмертно, составляя 0,0017 — 0,28% всех вскрытий.

Из всех доброкачественных опухолей сердца, миксома — наиболее часто встречающаяся первичная опухоль сердца. Наблюдается преимущественно в возрасте 30 — 60 лет, в 2 — 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Этиология не установлена. Имеются сообщения о вирусной природе миксомы (вирус Коксаки В-4); не исключают также аутосомно-доминантный тип наследования. Миксома развивается из эмбриональной мукоидной ткани с последующей ее дегенерацией. Основной структурный элемент опухоли — кислый мукополисахарид. Миксома имеет тело и ножку, располагается в полостях сердца, не выходя за пределы субэндокардинального слоя миокарда.

Миксома левого предсердия (МЛП) встречается у 75% больных. Как правило, исходит из межпредсердной перегородки в области овального окна. У 12 % больных протекает бессимптомно. Нарушения внутрисердечной гемодинамики при значительном увеличении размеров опухоли и при смещении ее в отверстие митрального клапана проявляются клинической картиной функционального митрального стеноза. Характерные аускультативные симптомы: прото - или мезодиастолический шум без пресистолического усиления, усиливающийся в вертикальном положении тела; слитный, усиленный первый тон; ранний тон в начале диастолы («шлепок опухоли»); шум трения эндокарда. Иногда выслушивается систолический шум, обусловленный митральной регургитацией.

Ведущую роль в диагностике МЛП играет двухмерная эхокардиография методом М-сканирования. В ряде наблюдений информативны ангиокардиография, сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография. Данные электрокардиографии и рентгенографии неспецифичны.

Патогномоничными для МЛП являются эмболии большого круга кровообращения с преимущественным поражением сосудов головного мозга. Характерен также «паранеопластический синдром» (субфебриальная температура, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, гипохромная анемия, нарастание титров антистрептолизина-О и антистрептогиалуронидазы).

Миксома правого предсердия (МПП) наблюдается у 25% больных. Проявляется клинической картиной изолированного трикуспидального стеноза. Доминирующие синдромы — быстро прогрессирующая правожелудочная недостаточность, рефрактерная к медикаментозному лечению, и атипично протекающая эмболия легочной артерии. При электрокардиографии выявляются признаки перегрузки правого предсердия без гипертрофии правого желудочка. Наиболее информативный метод диагностики — ангиокардиография.

Миксомы желудочков сердца обычно множественные, характеризуются клинической картиной стеноза легочной артерии (миксома правого желудочка) и субаортального стеноза (миксома левого желудочка). Для МЛЖ, кроме того, патогномоничны системные эмболии большого круга кровообращения. Ведущий диагностический метод — скоростная двухпроекционная киноангиография.

Рабдомиома встречается крайне редко, преимущественно у детей до 1 года. Локализуется в миокарде левого желудочка. Представлена множественными узлами. Ведущий метод диагностики — ангиокардиография. Более 50% больных погибают в течение первого года жизни в результате прогрессирующих нарушений гемодинамики, нарастающей сердечной недостаточности.

Фиброма — соединительнотканная опухоль, исходящая из субэндотелиального слоя клапанов сердца; обычно солитарная, не достигающая больших размеров. Проявляется симптоматикой субаортального стеноза, клапанного или инфундибулярного стеноза легочной артерии. Наиболее информативны в диагностике эхография и ангиокардиография.

Казуистически редко встречаются такие доброкачественные опухоли, как липома, гемангиома, нейрофиброма.

Лечение первичных доброкачественных опухолей сердца оперативное. Хирургическое вмешательство выполняют с использованием АИК или гипотермии. Операция заключается в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей во избежание рецидива. При переходе опухоли на створки клапанов показана резекция их с последующей коррекцией или протезированием.

Из всех злокачественных опухолей, первичная саркома составляет 25% всех опухолей сердца. Встречается в любом возрасте. Мужчин поражает в 3 раза чаще. Локализуется преимущественно в правых отделах сердца. Характеризуется быстрым инвазивным ростом, часто метастазирует в средостение, легкие, позвоночник. Клинические признаки саркомы сердца — боль в грудной клетке, быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, кардиомегалия, гемоперикард, синдром верхней полой вены. В подавляющем большинстве случаев саркомы сердца оказываются неоперабельными ввиду множественности опухолевых узлов и генерализации процесса. Рентгенотерапия и химиотерапия неэффективны. Единичные успешные операции удаления саркомы диктуют необходимость разработки подобных вмешательств.

Мезотелиома — редко встречающаяся опухоль. Характеризуется избирательным поражением проводящей системы сердца, что проявляется атриовентрикулярной блокадой, приступами Адамса - Стокса - Морганьи, фибрилляцией желудочков; смерть наступает внезапно. Особенности локализации опухоли делают невозможным оперативное лечение. В случае прижизненной диагностики проводят лучевое лечение и химиотерапию.

Гемангиоэндотелиома протекает с клинической картиной стеноза легочной артерии. Диагностируется ангиокардиографически. Лечение оперативное.

Вторичные (метастатические) опухоли сердца характерны для карцином бронхиального дерева, рака молочной железы, меланомы. В зависимости от локализации и размеров протекают с клинической картиной перикардита, нарушений ритма, поражения клапанного аппарата, системных и легочных эмболий. Ведущие методы топической диагностики — эхография и ангиокардиография. Лечение симптоматическое (рентгенотерапия, повторные пункции перикарда, химиотерапия).

К доброкачественным опухолям перикарда относят фибромы, липомы, ангиомы, тератомы, дермоидные кисты. В большинстве случаев они являются находкой патологоанатомического исследования. Клинически проявляются симптомами экссудативного, а затем констриктивного перикардита, гемоперикарда. В случае прижизненной диагностики изолированной опухоли перикарда показано оперативное лечение.

Первичные злокачественные опухоли перикарда (мезотелиомы и саркомы) обычно не достигают больших размеров, часто дают метастазы в средостение и легкие. Протекают по типу панцирного сердца с симптомами сдавления миокарда и крупных сосудов. Диагноз верифицируется цитологическим исследованием пунктата сердечной сорочки. Лечение заключается в раннем удалении опухоли с резекцией перикарда. При неоперабельных опухолях проводят симптоматическое лечение (повторный перикардиоцентез, лучевая терапия).

Оффшорная компания, оффшор - регистрация, сопровождение, обслуживание. Полный спектр услуг. Гарантии. Анонимность.