FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Осложненные грыжи PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
23.08.11 12:01

Осложненные грыжиУщемление органа относится к наиболее опасным осложнениям грыжи. Ущемление грыжи может быть эластичным, если через узкое внутреннее отверстие в грыжевой мешок внезапно внедряются петли кишечника или другой орган. При каловом ущемлении петли кишечника, находящиеся в грыжевом мешке, постепенно заполняются содержимым, растягиваются, в результате нарушается пассаж содержимого по просвету кишки, нарушается кровоснабжение кишки.

Различают прямое ущемление петли кишки в грыжевом мешке; ретроградное ущемление, когда две петли находятся в мешке, а ущемляется третья (средняя), находящаяся в брюшной полости. Значительную опасность представляет пристеночное ущемление петли кишки — рихтеровская грыжа.

В ущемленной петле кишки различают три отдела. Наибольшие изменения возникают в странгуляционной борозде, петле, лежащей в грыжевом мешке, и в приводящей петле; в отводящей петле они выражены в меньшей степени. Основные нарушения происходят в слизистой оболочке. Патологические проявления, касающиеся серозного покрова, выражены в меньшей степени и возникают обычно позднее. В приводящей петле изменения стенки кишки и слизистой оболочки наблюдаются на протяжении 25 — 30 см, в отводящей — на расстоянии около 15 см. Необратимые изменения в органе возникают при полном прекращении кровообращения в артериях и венах.

Чаще всего ущемляются петли кишечника, затем сальник, жировые подвески толстой кишки, мочевой пузырь, яичник. Редко наблюдается ущемление в грыже червеобразного отростка и дивертикула Меккеля. Ущемленная грыжа может осложняться флегмоной грыжевого мешка, а после вправления кишечным кровотечением и в поздние сроки развитием рубцовых стриктур кишечника.

Классические признаки ущемления — внезапная сильная боль в месте грыжевого выпячивания, увеличение грыжи в объеме. При ущемлении петли кишки развивается картина странгуляционной непроходимости кишечника. При рихтеровском ущемлении имеются только местные симптомы — болезненность или невправимость грыжи; признаков непроходимости кишечника нет, но в поздние сроки обнаруживается картина разлитого перитонита, так как ущемленная стенка некротизируется и петля кишки отходит от ущемляющего кольца. Клиническая картина имеет свои особенности при ущемлении мочевого пузыря, яичника, сальника и других органов.

При обследовании обнаруживают грыжевое выпячивание плотной консистенции, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость.

Ущемление грыжи дифференцируют от воспаления лимфатических узлов, опухоли яичка и семенного канатика, заворота кишок, случаев «ложного» ущемления, когда в грыжевом мешке скапливается воспалительный экссудат при перитоните метастазов. Дифференциальный диагноз в последнем случае особенно важен, так как недиагностированное заболевание органов брюшной полости может привести к ошибочной хирургической тактике и смерти больного. В сомнительных случаях во время операции брюшную полость осматривают через лапароскоп, введенный через грыжевой мешок.

Тяжелым осложнением ущемленной грыжи является флегмона грыжевого мешка, которая наблюдается в основном у больных пожилого и старческого возраста при позднем обращении к врачу. Воспаление захватывает стенки грыжевого мешка, переходя затем на ткани брюшной стенки. Характер патологического процесса различен — от серозного до гнилостного или анаэробного воспаления. Отмечается боль в области грыжи, кожные покровы над грыжей отечны, инфильтрированы, горячи на ощупь, цианотичны. Отек и гиперемия распространяются на окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Общее состояние может страдать значительно. Имеются признаки гнойной интоксикации: высокая температура тела, тахикардия, общая слабость, потеря аппетита. В области грыжевого выпячивания определяется наибольшая гиперемия кожных покровов, при пальпации — опухоль жестко-эластической консистенции, отечность тканей, увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Каловый застой возникает у тучных больных со склонностью к запору. Грыжевое выпячивание начинает постепенно увеличиваться. При пальпации грыжа малоболезненна; в кишечных петлях определяются плотные комки каловых масс; общее состояние больного вначале страдает незначительно. В запущенных случаях присоединяются боль в животе, общее недомогание, интоксикация, тошнота, рвота иногда с каловым запахом, т. е. возникает клиника обтурационной непроходимости. Инородные тела, новообразования в грыже встречаются чрезвычайно редко.

Единственным методом лечения ущемленных грыж является хирургический. Основные этапы операции при ущемленной грыже такие же, как при плановом грыжесечении. Отличие заключается в следующем: после вскрытия грыжевого мешка ущемленные органы удерживают и рассекают ущемляющее кольцо (с учетом анатомических взаимоотношений). Жизнеспособные органы вправляют в брюшную полость. Некротизированный сальник, петлю кишки резецируют. Удаляют не менее 40 см приводящего и 20 см отводящего участка кишки. Анастомоз накладывают бок в бок или конец в конец (в зависимости от диаметра проксимального и дистального участка кишки). Резекция кишки должна выполняться, как правило, из лапаротомного доступа. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с лапаротомии, отсекают некротизированную петлю, анастомозируют центральный и периферический концы кишки, ушивают брюшную полость, затем вскрывают грыжевой мешок, удаляют некротизованную кишку, дренируют рану. Летальность при ущемленных грыжах зависит от сроков хирургического вмешательства; чем позже произведена операция, тем хуже результаты. Особенно серьезен прогноз при флегмоне грыжевого мешка.

Консервативное лечение, т. е. попытку ликвидировать ущемление без операции, можно предпринять только в исключительных случаях при абсолютных противопоказаниях к операции (свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, острая дыхательная недостаточность). Ручное вправление противопоказано при длительных сроках ущемления (свыше 12 ч), подозрении на гангрену кишки, пристеночное ущемление, при флегмоне грыжевого мешка.

Лизинговая продажа китайских автокранов, фронтальных погрузчиков, экскаваторов, бульдозеров.