FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Основы предоперационной подготовки PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
26.03.11 17:10

предоперационная подготовкаЛюбая последовательность в изложении особенностей предоперационной подготовки в срочной или экстренной хирургии является условной, так как корригировать все нарушения следует одновременно.

Экстренная хирургия. Задача достижения возможно полной компенсации функций сохраняется даже в условиях дефицита времени, сопутствующего ургентной хирургии. Эвакуация желудочного содержимого перед наркозом обязательна. Даже длительный промежуток времени с момента последнего приема пищи не предотвращает возможную регургитацию и рвоту, так как в ряде случаев, не имеющих казалось бы, прямого отношения к деятельности желудочно-кишечного тракта (нарушенная внематочная беременность, острая задержка мочи и др.,), эвакуация пищи из желудка нарушается.

Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) как при кровотечении любого генеза, так и в случаях, сопровождающихся потерей ОЦК (частая рвота, лечение диуретиками, ожоги и т. д.), начинают сразу же при выявлении клинических признаков дефицита ОЦК (глухость сердечных тонов, спавшиеся вены, низкие цифры ОЦК и ЦВД и др.), для чего целесообразнее всего произвести пункционную катетеризацию одной из крупных, предпочтительно центральных, вен (внутреннюю яремную, подключичную).

Исключая ситуации, близкие по значению к геморрагическому шоку, следует начинать инфузионную терапию с плазмозаменителей: средне - и низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс), изотонические растворы солей и глюкозы, ощелачивающие растворы (гидрокарбонат натрия, трисамин) и гипертонические растворы электролитов. При переливании белковых препаратов предпочтение следует отдавать их гипертоническим растворам — 10 % и 20% (альбумин, протеин). При переливании крови надо учитывать, что минимальная эффективная доза гемотрансфузии 500 мл.

Дефицит ОЦК необходимо корригировать под контролем АД, ЦВД, показателей гематокрита, гемоглобина, диуреза.

Коррекция вентиляции. Во всех случаях возникшие нарушения дыхания, когда операция неизбежна, целесообразнее всего корригировать в условиях общей анестезии. В частности, предпочтителен эндотрахеальный способ проведения наркоза как наиболее адекватно обеспечивающий вентиляцию и оксигенацию крови.

Необходима немедленная терапия при отеке легких, пневмотораксе, аспирации рвотных масс и инородных тел, расстройствах дыхания центрального генеза, травмах грудной клетки, легких, диафрагмы и др. В процессе анестезии и в послеоперационном периоде должна производиться целенаправленная терапия последствий гипоксии и гиперкапнии (поражения ЦНС, системные гипоксические расстройства, нарушения водно-электролитного баланса и КОС, свертывающей системы крови).

Плановая хирургия. Возможно быстрая комплексная оценка позволяет значительно увеличить время на специальную подготовку больного к операции.

Коррекция расстройств функции органов дыхания. Хронический бронхит курильщиков требует лечения ингаляциями, щелочными растворами, отхаркивающими и бронходилатирующими средствами. При эмфиземе легких, пневмосклерозе назначают термопсис, йодид калия, теофедрин, эуфиллин в инъекциях в течение нескольких дней до операции. Обязательна дыхательная гимнастика с обучением упражнениям для послеоперационного периода. В премедикацию включают атропин, промедол, антигистаминные препараты (предпочтительнее пипольфен).

При бронхиальной астме в предоперационном периоде лечебные мероприятия должны быть направлены на угнетение аллергической активности, лечение инфекционного процесса и профилактику спазма бронхов: применяют пипольфен, эуфиллин, теофедрин, алупент, физиотерапевтические процедуры (аэрозольная терапия), отхаркивающие средства, а также кортикостероидные гормоны до 25 мг 2—3 раза в день.

Премедикация включает в себя атропин, транквилизаторы (седуксен), антигистаминные и снотворные средства, бронходилататоры.

Коррекция расстройств функции органов кровообращения. При гипертонической болезни особого внимания заслуживают больные, принимающие препараты раувольфии (резерцин), под действием которых истощаются запасы катехоламинов в организме, что может быть причиной развития гипотонии. Однако отменять резерпин менее чем за 10 дней до операции нецелесообразно. Крайне нежелательно также отменять b-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, индерал), если пациент принимает их в комплексе гипотензивной и антиаритмической терапии. Однако снижение доз p-адреноблокаторов для предупреждения скрытого синдрома слабости синусового узла, особенно у больных пожилого и старческого возраста, бывает нередко необходимо. Безопасно оставлять в назначениях перед операцией анаприлин 40—80 мг/сут.

Терапия в дооперационном периоде преследует цель снижения АД, улучшения сократительной способности миокарда, снижения вегетативных проявлений.

Помимо гипотензивных препаратов, в некоторых случаях следует назначать антигистаминные и десенсибилизирующие, седативные и снотворные средства. Эти препараты необходимо также использовать в премедикации.

В большинстве случаев повышенное АД после вводного наркоза снижается. Во всех случаях операция на фоне гипертонического криза должна быть отменена.

Ведение и подготовку больных ИБС совместно осуществляют терапевт и анестезиолог. Целесообразно назначать препараты дигиталиса, антиангинальные средства, витамины, проводить коррекцию водно-электролитного баланса.

После перенесенного инфаркта миокарда оперативное вмешательство следует отложить минимум на полгода, за исключением операций, выполняемых по жизненным показаниям.

Коррекция расстройств желудочно-к ишечного тракта. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта в связи с язвенным или опухолевым процессом (особенно со стенозированием выходного отдела желудка), а также хроническими воспалительными заболеваниями часто сопровождается расстройством белкового и водно-электролитного обмена, КОС и ОЦК. Предоперационная подготовка должна проводиться иод обязательным лабораторным контролем электролитов плазмы и мочи, суточного диуреза, КОС и осмолярности.

Коррекция белкового, водно-элекгролитного баланса и ОЦК осуществляется препаратами крови, растворами декстранов, препаратами плазмы, белков, солевыми растворами.

При нарушении пассажа пищи или ее усвояемости следует сразу же перевести больного на парентеральное питание. Полноценное парентеральное питание должно включать аминокислотные смеси (в крайнем случае гидролизаты белков), растворы углеводов и жировые эмульсии. При пилородуоденальном стенозе можно также использовать зондовое энтеральное питание, если удается провести зонд во время гастроскопии за область сужения.

При нарушении функции печени в комплекс подготовки входит диета, богатая белками и углеводами, из расчета 1800—2000 ккал. С целью дезинтоксикации применяют инфузии плазмы, гемодеза, глюкозы с инсулином и витаминами, форсированный диурез при помощи лазикса.

При сахарном диабете, помимо нарушений баланса глюкозы, можно наблюдать нарушения КОС (метаболический ацидоз), сердечнососудистые расстройства, почечную патологию, неврологические расстройства. В дооперационном периоде больному обязательно вводят простой инсулин, проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.