FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Открытые повреждения грудной клетки PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:52

ранения грудной клеткиРанения грудной клетки делят на проникающие и непроникающие, сквозные и слепые. Непроникающие ранения грудной клетки относятся к числу легких или средней тяжести повреждений. Однако при присоединении инфекции или в сочетании с открытым переломом ребер может возникнуть ряд тяжелых осложнений.

Лечение всех видов непроникающих ранений грудной клетки хирургическое. Раны подлежат хирургической обработке с удалением встречающихся инородных тел.

Проникающие ранения грудной клетки — одно из наиболее частых видов ранения грудной клетки. Повреждение париетального листка плевры определяет понятие «проникающее ранение».

Диагностика. Одним из частых последствий такой травмы является поступление в грудную полость воздуха и возникновение пневмоторакса со всем комплексом сопутствующих ему нарушений гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. Особую опасность при проникающих ранениях грудной клетки представляет двусторонний пневмоторакс. Сравнительно редко наблюдается клапанный пневмоторакс.

Достоверными симптомами проникающих ранений груди являются: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема и кровохарканье. Большая или меньшая степень выраженности, разные сочетания этих нарушений обусловливают клиническую картину ранения в каждом конкретном случае.

Ранение с открытым пневмотораксом протекает значительно тяжелее, чем с закрытым. Раненые с открытым пневмотораксом ведут себя беспокойно. У них встревоженный вид, губы цианотичные. Дыхание поверхностное, учащенное, неравномерное; вдох прерывистый, сопровождается усилением боли в груди. Отмечается тахикардия, АД вначале может быть повышено, а затем снижается. Грудная клетка на стороне повреждения малоподвижна, межреберные промежутки сглажены. При осмотре раны определяется присасывание воздуха на вдохе, выделение из нее пузырьков воздуха на выдохе. В окружности раны, как правило, подкожная эмфизема. Перкуторно определяется тимпанит, а при развитии гемоторакса — тупость в нижних отделах грудной клетки на стороне ранения. Аускультативно — резкое ослабление дыхательных шумов. Ранение плевральной полости нередко сопровождается напряжением верхних отделов брюшной стенки, которое может вызвать необоснованное подозрение на повреждение внугрибрюшных органов. Рентгенологически можно обнаружить газовый пузырь в плевральной полости, спадение легкого, вялую подвижность купола диафрагмы, смещение и колебание средостения.

Клиническая картина ранений, осложненных закрытым пневмотораксом, обычно менее выражена, чем при открытом. Сравнительно часто закрытый пневмоторакс сопровождается подкожной эмфиземой. Аускультация обнаруживает ослабление дыхательного шума, амфорическое или бронхиальное дыхание. Надежным способом диагностики закрытого пневмоторакса является ранняя плевральная пункция.

Клиническая картина клапанного пневмоторакса, особенно напряженного, сопровождающегося эмфиземой средостения, чрезвычайно тяжела. Сдавление воздухом сердца, крупных сосудов, трахеи приводит к тяжелым кардиореспираторным расстройствам.

Лечение. Крайне тяжелое состояние раненного, в том числе и состояние клинической смерти, не должно служить поводом для отказа от хирургического вмешательства, которое в этих условиях начинают одновременно с проведением реанимационных мероприятий. Если есть какие-либо основания предполагать ранения сердца, крупных сосудов, особенно при выраженных пневмо - и гемотораксе, показана торакотомия, тщательная ревизия органов, остановка кровотечения и ликвидация выявленных повреждений.

В других случаях можно ограничиться обработкой и глухим швом наружной раны, пунктированием или дренированием плевральной полости для извлечения крови и воздуха, а в дальнейшем, если появляются грозные симптомы, оперировать.

Первая помощь при открытом пневмотораксе сводится к наложению окклюзионной повязки, даче кислорода, введению сердечных средств и быстрейшей эвакуации в лечебное учреждение. При клапанном пневмотораксе необходима плевральная пункция и удаление воздуха. Показания к операции возникают в том случае, если, несмотря на активную аспирацию воздуха через достаточно широкий дренаж, сохраняется напряженный пневмоторакс и легкое остается коллабированным.