FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Ожоги пищевода PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
28.08.11 14:58

Ожоги пищеводаОжоги пищевода возникают вследствие случайно проглоченных концентрированных кислот и щелочей. Иногда прием этих веществ бывает с суицидальной целью. Степень морфологических изменений зависит непосредственно от концентрации едкого вещества.

При большой концентрации едкого вещества поражаются все слои пищевода, включая и мышечную оболочку. При этом развиваются массивные некрозы, затем — грануляционная ткань и процесс заканчивается выраженными фиброзными изменениями, приводящими к стриктурам пищевода. Стриктуры по протяженности бывают короткими (до 3 см) и длинными (более 3 см), захватывающими нередко пищевод на всем протяжении (тотальное поражение).

Выделяют четыре периода ожогов пищевода: 1) острый (до 2 нед. с момента ожога), при котором развиваются некрозы в стенке пищевода; 2) период мнимого благополучия (2 — 3 нед.), когда происходит отторжение некротических тканей; 3) период формирования рубцового сужения (с 3 - 4-й недели) — развитие грануляции и эпителизаций; 4) период сформировавшейся стриктуры (от 2 до 6 мес.).

Клиническая картина в остром периоде представляет собой симптомы шока, острого отравления, сопровождающиеся рвотой, болью, резко выраженной дисфагией. При ожоге гортани и голосовых связок возможно развитие асфиксии. При глубоком некрозе может возникнуть перфорация пищевода (медиастинит) или желудка (перитонит).

В поздние сроки клиническая картина зависит от степени рубцовой стриктуры и основным симптомом является дисфагия. После острых клинических проявлений ожога пищевода наступает так называемый период мнимого благополучия, когда восстанавливается проходимость пищевода. Но спустя 3-4 нед постепенно нарастает дисфагия, которая может дойти до степени полной непроходимости пищевода. При этом развиваются регургитация, усиленная саливация, пищеводная рвота, эзофагит. Диагноз обычно не представляет затруднений и устанавливается на основании типичного анамнеза, данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

Лечение ожоговых стриктур может быть консервативное (бужирование) и хирургическое. Бужирование является основным методом лечения и дает у подавляющего большинства больных стойкие положительные результаты (более 90 %). Бужирование показано всем больным, если через стриктуру удается провести металлическую струну. Противопоказанием к бужированию является наличие свищей пищевода. Хирургическое лечение показано при полных стриктурах пищевода, при невозможности бужирования или, наконец, в тех случаях, когда консервативное лечение не дает стойкого эффекта. Операция показана также при наличии свищей пищевода.