FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Повреждение грудного лимфатического протока PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:52

хилотораксПовреждение грудного лимфатического протока может иметь место при закрытой травме груди, ножевых и огнестрельных ранениях, во время внутригрудной операции. Эти повреждения, как правило, сопровождаются тяжелым и опасным осложнением — хилотораксом.

Диагностика. Клиническая картина хилоторакса обусловлена в основном сдавлением легкого и смещением органов средостения скопившейся лимфой. При повреждении протока хилезная жидкость может скапливаться в средостении и внезапно прорываться в полость плевры с развитием шока. Лимфорея нередко продолжается длительное время и вследствие потери с лимфой белков и солей часто приводит больных к истощению, кахексии и лимфопении.

Диагноз хилоторакса не представляет больших трудностей, если производится плевральная пункция. При этом получают большое количество жидкости, обычно желтовато-белого цвета. Хилезная жидкость при отстое разделяется на два слоя: верхний сливкообразный и нижний, более жидкий, опалесцирующий. В некоторых случаях плевральные экссудаты, например при туберкулезе и опухолях плевры, могут симулировать хилоторакс. В подобных случаях целесообразно выполнить лимфографию с антеградным заполнением грудного протока.

Лечение. Как правило, лечение хирургическое. Если повреждение грудного протока выявлено спустя несколько часов или дней после травмы или операции, то целесообразно начать лечение с консервативных мероприятий (ежедневные плевральные пункции), при Этом нередко расправленное легкое прикрывает и сдавливает поврежденный участок протока, способствуя закрытию свища. Рекомендуется удаляемую из полости плевры лимфу вводить больным внутривенно или внутрикостно. При безуспешности консервативного лечения в течение 10—25 дней необходимо оперативное вмешательство. Предпочтительнее использовать радикальные методы лечения. Только при небольших точечных повреждениях стенки грудного протока допустимо ушивание его атравматическими иглами с плевризацией шва. Радикальным методом лечения повреждения грудного протока принято считать его перевязку выше и ниже участка повреждения. Паллиативные методы хирургического лечения повреждений грудного протока (тампонирование свободным мышечным лоскутом на ножке) применяются при тяжелом состоянии больного или когда более радикальная операция технически сложна для хирурга.