FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Повреждения желудка PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
26.08.11 13:36

Повреждения желудкаИзолированные повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки при тупой травме живота встречаются редко, соответственно в 2% и 0,1-0,2% случаев повреждений органов брюшной полости. Причиной разрывов является обычно тупая травма, при которой органы сдавливаются между передней брюшной стенкой и позвоночником. Как правило, повреждается желудок, переполненный пищевыми массами и воздухом. Наиболее типичным является поперечный разрыв передней стенки органа. Двенадцатиперстная кишка повреждается чаще в фиксированной своей части, располагающейся в забрюшинном пространстве, при этом забрюшинная клетчатка имбибируется дуоденальным содержимым.

При повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки появляется острая боль в верхней половине живота, падает пульс и артериальное давление (клиническая картина шока), резко напрягаются мышцы передней брюшной стенки, появляются положительные симптомы раздражения брюшины, отмечается уменьшение или отсутствие печеночной тупости, притупление в отлогих местах живота. При травме двенадцатиперстной кишки появляется субиктеричность склер.

Рентгенологически при разрыве полых органов в брюшной полости определяется свободный газ. Исследование с контрастным веществом может выявить затекание его за контур желудка или двенадцатиперстной кишки. При лабораторном исследовании в крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом формулы влево.

Лечение — экстренное оперативное вмешательство: ушивание разрывов органов, санация и дренирование брюшной полости, а при разрывах двенадцатиперстной кишки и забрюшинной клетчатки.

Повреждения химическими веществами (ожоги) в настоящее время редки. При попадании химических веществ в желудок развивается острый коррозивный гастрит с коагуляционным (при воздействии концентрированных кислот) или колликвационным (едкие щелочи) некрозом слизистой оболочки желудка. К этому присоединяется интоксикация вследствие всасывания проглоченного химического вещества.

Диагностика. Сильная боль во рту, пищеводе и эпигастрии. Многократная рвота слизью, кровью, мелена. Может быть шок, иногда асфиксия (отек гортани). В тяжелых случаях, при быстром распространении некроза на всю стенку органа, может развиться клиническая картина острого живота, обусловленная перфорацией желудка и перитонитом. Поздние осложнения — рубцовые стенозы.

Лечение. При оказании первой помощи внутривенно вводят наркотические и спазмолитические средства (1-2 мл раствора промедола и 1-2 мл 1% раствора папаверина). Срочное промывание желудка большим количеством разведенной лимонной (уксусной) кислоты (при отравлении щелочами) или теплой воды с добавлением молока (при отравлении кислотами).

В стационаре при отравлении средней тяжести и тяжелом проводят противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия. В течение первых 2 сут больные находятся на парентеральном питании. Одновременно назначают частый прием внутрь микстуры (подсолнечное масло — 500 мл, анестезин — 2 г, 5 % раствор новокаина — 50 мл) для профилактики рубцового сужения пищевода и желудка. Оперативное вмешательство — при осложнениях.