FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Рак желчного пузыря PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
21.10.11 20:44

Рак желчного пузыряРак желчного пузыря является причиной смерти в 0,1-0,5% всех летальных исходов, в том числе в 2,5-5,5% случаев смерти вследствие онкологических заболеваний. Среди злокачественных опухолей билиарно-панкреатодуоденальной зоны рак желчного пузыря составляет около 10%.

Рак желчного пузыря, как правило (в 85-90% наблюдений), возникает на фоне длительно существующего калькулезного холецистита, который поэтому может рассматриваться как предраковое заболевание. Как и холелитиаз, карциномы желчного пузыря встречаются наиболее часто (до 80%) у женщин в возрасте свыше 60 лет. Среди раков желчного пузыря преобладают (до 85%) аденокарциномы. Опухоли отличаются весьма злокачественным течением и склонны к раннему распространению, прежде всего лимфогенным путем, а также гематогенным, интрадуктальным, путем прямого прорастания и обсеменения брюшины. Опухоли, первично исходящие из дна пузыря, быстро прорастают печень в области ложа и метастазируют в лимфатические узлы ворот печени. При раке шеечной части пузыря опухоль довольно быстро распространяется на гепатикохоледох и блокирует как магистральный желчеотток, так и отток из желчного пузыря, приводя к механической желтухе и водянке (эмпиеме) желчного пузыря.

На ранних стадиях рак желчного пузыря проявляется только симптомами калькулезного холецистита и примерно в 1% операций по поводу холелитиаза оказывается случайной находкой при ревизии желчных путей либо даже при гистологическом исследовании удалённого пузыря. Характерными клиническими симптомами развивающегося на фоне холелитиаза рака желчного пузыря являются смена приступообразных болей в правом подреберье постоянными, изнуряющими; нарастающая слабость, потеря массы тела, появление диспепсических явлений; одновременное прощупывание увеличенного плотного желчного пузыря либо опухоли в его проекции. При прорастании опухолью желчных протоков или сдавлении их метастатическими лимфатическими узлами появляется нарастающая желтуха, которая носит все черты обтурационной. Из методов специального обследования наиболее информативной оказывается лапароскопия, при которой удается наблюдать опухоль желчного пузыря, а также выявлять метастазы в печень.

Лечение рака желчного пузыря только хирургическое, хотя шансы выполнить радикальную операцию обычно невелики. Изолированную холецистэктомию обычно выполняют в тех случаях, когда операция предпринимается по поводу калькулезного холецистита, а диагноз рака выясняется впоследствии при морфологическом исследовании препарата. Прогноз этих операций неблагоприятен — не более 10% больных переживают пятилетний, срок после операции.

При установлении диагноза рака пузыря во время операции показана расширенная холецистэктомия с клиновидной резекцией в области ложа пузыря и удалением регионарных лимфатических узлов гепатодуоденальной связки. При прорастании опухолью шейки пузыря и гепатикохоледоха в отдельных случаях удается выполнить удаление желчного пузыря одним блоком с участком пораженного печеночно-желчного протока и регионарными лимфатическими узлами. В ряде случаев при прорастании опухолью печени применяют сегментарные резекции печени и правостороннюю гемигепатэктомию. Отдаленные результаты радикальных операций при распространенных опухолях желчного пузыря неудовлетворительны, средняя продолжительность жизни после них составляет в среднем около 1 года, что втрое больше, чем после лапаротомии, которая обычно вынужденно производится у оперируемых. Паллиативные операции при механической желтухе на почве рака желчного пузыря удается произвести нечасто, высокое поражение желчных протоков редко позволяет наложить билиодигестивный анастомоз, чаще приходится выполнять наружный дренаж общего или долевых печеночных протоков либо реканализировать опухоль, прорастающую из шейки пузыря, с последующим введением транспеченочного дренажа.