FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Рецидивные пептические язвы PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
28.10.11 00:00

Рецидивные пептические язвыРецидивные пептические язвы развиваются обычно в тощей кишке в месте ее соустья с желудком или вблизи анастомоза (после резекции желудка) либо в двенадцатиперстной кишке (после органосохраняющих операций с ваготомией). Частота возникновения пептических язв после обширной резекции желудка и антрумэктомии с ваготомией приблизительно одинакова и составляет 1-3 %, а после органосохраняющих операций с ваготомией — 6-10%.

Среди причин пептической язвы после резекции желудка следует назвать недостаточную по объему резекцию, оставленный участок антрума у двенадцатиперстной кишки, чрезмерно длинную приводящую петлю, неполную ваготомию, если она производилась в сочетании с экономной резекцией. При органосохраняющих операциях причиной рецидивов могут быть неполная ваготомия, неадекватное дренирование желудка, нераспознанные некорригированные нарушения дуоденальной проходимости с развитием рефлюкс-гастрита, антральная гастрин-клеточная гиперплазия.

Особое место в этом перечне занимают пептические язвы эндокринной природы (при аденомах паращитовидных желез, синдроме Золлингера - Эллисона), которые также по времени могут возникнуть после операций на желудке, не имея, однако, с ними патогенетической связи.

Рецидив пептической язвы может возникнуть в разные сроки после оперативных вмешательств (от нескольких месяцев до многих лет).

Клиническая картина пептической язвы сходна (но неидентична) с клинической картиной бывшей ранее язвенной болезни. Течение заболевания и жалобы больного более упорны, отличаются постоянством, периоды ремиссий становятся короткими. Боль локализуется в верхнем отделе живота, часто слева, с иррадиацией в поясницу; облегчение после еды или под влиянием антацидов очень кратковременное, часто развиваются ночные боли. Пептические язвы анастомоза довольно часто обуславливают профузные кровотечения. После органосохраняющих операций с ваготомией клиническое течение рецидивной язвы может быть бессимптомным, атипичным, с выраженным эффектом от курсов противоязвенной терапии.

При пальпации в эпигастральной области, чаще слева, можно обнаружить болезненность. Большое диагностическое значение имеет исследование желудочной секреции, при котором выявляется высокая кислотопродуцирующая функция желудка.

Дифференциальный диагноз с синдромом Золлингера - Эллисона, кроме характерной клинической картины, базируется на исследовании желудочной секреции. Для синдрома характерно наличие высокого уровня базальной секреции (10 мэкв/ч и выше) и сравнительно небольшое увеличение секреторного ответа на гистамин по сравнению с базальным периодом. Решающее дифференциально-диагностическое значение имеет определение уровня гастрина плазмы крови.

Рентгенологическое исследование и эндоскопия являются достаточно точными методами диагностики рецидивной пептической язвы.

Лечение пептической язвы без тяжелых клинических проявлений должно начинаться с консервативных мероприятий. При наличии выраженного страдания, не поддающегося противоязвенной терапии, и развитии осложнений показана операция. Выбор метода операции зависит от характера течения заболевания и причин, приведших к развитию пептической язвы: резекция или только ваготомия после экономной резекции желудка; удаление оставленной части антрального отдела; гастрэктомия при синдроме Золлингера - Эллисона; реваготомия, антрумэктомия, а при необходимости коррекция нарушений дуоденальной проходимости после органосохраняющих вмешательств с ваготомией.

Здоровье - это ключ ко всем благам в жизни!