FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Септический шок PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
14.03.11 17:10

септический шокСептический шок — общая реакция организма на прорыв инфекции из очага или поступление эндотоксина в кровоток.

В клиническом течении септического шока различают три фазы: 1) фаза «теплой нормотензии» — начальная фаза, в которой появляется лихорадка септического типа, достигающая 40—41°С; появляется умеренная одышка, тахикардия; 2) фаза «теплой гипотензии» — дальнейшее прогрессирование процесса, когда появляются озноб, возбуждение, беспокойство, неадекватное поведение, учащенное и поверхностное дыхание, тахикардия до 110—120 в 1 мин, умеренная гипотензия, снижение диуреза, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ; 3) фаза «холодной гипотензии», в которой озноб и гипертермия сменяются снижением температуры, проливным потом, частым пульсом до 120—160 в 1 мин, критическим снижением АД до 80 мм рт. ст. и ниже, печеночно-почечной недостаточностью. Летальный исход чаще всего наступает в этой фазе от отека легких и прогрессирующего нарушения деятельности сердца.

Патофизиология. Септический шок возникает при сочетанном воздействии трех групп факторов: 1) наличие септического очага; 2) снижение общей резистентности организма; 3) наличие входных ворот для проникновения возбудителя или его токсинов в кровоток.

Прорыв инфекции в кровоток вызывает бактериемию, эндотоксемию, под влиянием которых происходит извращение гуморальных и клеточных защитных механизмов и истощение жизненно важных функций: 1) расстройство легочного газообмена — гипоксемия, гипервентиляция; 2) нарушение циркуляторного гомеостаза — вазодилатация, гиповолемия; 3) увеличение нагрузки на миокард.

При септическом шоке возникает несоответствие между энергетическими запросами организма и возможностью доставки кислорода и энергетических субстратов. Метаболические сдвиги и органные повреждения во многом схожи с изменениями при травматическом шоке.

Диагностика. Для септического шока характерны гипервентиляция с респираторным алкалозом и метаболическим ацидозом. В поздней фазе увеличивается дефицит ОЦК. Развивается сердечная недостаточность. Появляются петехиальные кровоизлияния и мраморность кожи. Диагноз основывается на комплексном сопоставлении всех данных: наличие входных ворот инфекции, септическая температурная кривая с ознобом в момент повышения температуры, развивающаяся анемия, гипопротеинемия и диспротеинемия, лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом влево, повышенная СОЭ, бактериемия (не обязательно), снижение АД, тахикардия и тахипноэ, снижение диуреза вплоть до анурии.

Лечение септического шока включает:

1) ликвидацию септического очага; 2) коррекцию гомеостатических расстройств; 3) восстановление жизненно важных функций организма.

Правильный выбор антибиотика, его дозы и длительности применения является важным фактором лечения больных в состоянии септического шока. Часто в первые дни после прорыва инфекции в кровоток антибактериальная терапия не является направленной. Это заставляет использовать максимальные дозы современных антибиотиков и их оптимальные комбинации, которые будут меняться по мере поступления информации о возбудителе инфекции. Наряду с антибиотиками в лечение целесообразно включать мощные антисептики — диоксидин, фурагин, метронидазол. Для уменьшения вредного влияния гистаминоподобных веществ необходимо применять антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил). Для снижения реакции организма целесообразно вводить ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал). Для блокады бактериального компонента применяют антистафилококковую гипериммунную плазму, ангистафиллококковый у-глобулин, антиэшерихийную плазму, антипротейную плазму.

На исход септического шока существенно влияет рациональная тактика поддержания необходимого объемного кровотока инфузионной и медикаментозной терапией. На первом этапе инфузионной терапии желательно использовать растворы с выраженным реологическим эффектом (реополиглюкин, полиглюкин, альбумин, протеин, гемодез). Осуществляется коррекция гомеостатических сдвигов — восстановление КОР, водно-электролитного, белкового и углеводного обмена.

Задачи местного лечения: 1) своевременное и рациональное хирургическое вмешательство; 2) активное дренирование раны; 3) санация гнойного очага антисептическими препаратами, антибиотиками, ферментами. Главное условие успеха в лечении гнойных осложнений ран — полноценная хирургическая обработка.