FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Травма поджелудочной железы PDF Печать E-mail
(2 Votes)
Добавил(а) Wobe   
25.10.11 04:35

Травма поджелудочной железыЕдиной общепринятой классификации травм поджелудочной железы нет. Для определения степени тяжести повреждения, установления показаний и выбора объема оперативного вмешательства необходимо учитывать следующие факторы.

1. Характер травмы: а) открытая, б) закрытая.

2. Степень повреждения поджелудочной железы: а) контузия; б) поверхностная травма без нарушения целости главного панкреатического протока; в) травма с нарушением целости главного панкреатического протока; г) размозжение поджелудочной железы.

3. Локализация повреждения: а) головка поджелудочной железы; б) тело и хвост поджелудочной железы.

4. Наличие или отсутствие сопутствующих повреждений: а) желудочно-кишечного тракта; б) других органов.

В мирное время травмы поджелудочной железы составляют 1-4,5% всех травм.

Закрытая травма поджелудочной железы сопровождается развитием острого панкреатита, аутолизом поджелудочной железы и окружающих ее тканей. При открытой травме поджелудочной железы острый панкреатит и процессы аутолиза с самого начала протекают в условиях инфицирования тканей.

В случае открытой травмы диагноз повреждения поджелудочной железы устанавливают, как правило, во время первичной хирургической обработки раны. Заподозрить повреждение поджелудочной железы позволяет выделение из раны прозрачного сока, богатого панкреатическими ферментами.

При тупой травме поджелудочной железы клиническая картина зависит от тяжести повреждения. В случае контузии или незначительной поверхностной травмы поджелудочной железы симптомы развиваются длительно, в течение нескольких дней. Больные предъявляют жалобы на тупую боль в эпигастральной области, левом подреберье, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. При осмотре через 4-6 дней после травмы можно обнаружить инфильтрат в области поджелудочной железы.

Отрыв, размозжение части поджелудочной железы сопровождается сильной болью в эпи-гастральной области с иррадиацией в спину. Характерны тахикардия, снижение артериального давления. Живот напряжен, при пальпации резко болезнен в эпигастральной области, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Возможно двухфазное течение болезни, когда после 10-12 сут мнимого благополучия внезапно развиваются симптомы панкреатита и перитонита. Если одновременно с травмой поджелудочной железы имеют место повреждения полых и других паренхиматозных органов, на первый план в клинической картине выступают симптомы перитонита и внутреннего кровотечения.

Наиболее простым и информативным в диагностике травм поджелудочной железы является определение активности амилазы в крови в динамике, а также определение активности амилазы в перитонеальном экссудате, полученном при лапароцентезе или пункции брюшной полости. Через 4-6 сут. и более после травмы определенную помощь в диагностике оказывают рентгенологическое исследование желудка с релаксационной дуодено-графией, эндоскопическая ретроградная панкреатография и ультразвуковая эхография.

Дифференциальный диагноз травмы поджелудочной железы проводят с забрюшинной гематомой, повреждением нижних грудных и поясничных позвонков, травмой мягких тканей брюшной стенки.

Консервативное лечение — это лечение острого панкреатита (см. Острый панкреатит). Показания к хирургическому лечению травмы поджелудочной железы: необходимость первичной обработки раны, симптомы внутреннего кровотечения, симптомы перитонита, абсцесс сальниковой сумки, формирование посттравматической кисты поджелудочной железы.

Чтобы обнаружить повреждение поджедудочной железы, во время операции необходимо обращать внимание на кровоизлияния в забрюшинной клетчатке, корне брыжейки, скопление экссудата и крови в сальниковой сумке, а также проводить прямую ревизию поджелудочной железы после рассечения желудочно-ободочной связки, мобилизации головки железы вместе с двенадцатиперстной кишкой по Кохеру.

При контузии поджелудочной железы операция ограничивается введением раствора новокаина, ингибиторов ферментов поджелудочной железы и антибиотиков в парапанкреатическую клетчатку. Значительные по размерам гематомы опорожняют. Поверхностные повреждения поджелудочной железы ушивают, к ним подводят дренаж. Если имеет место нарушение целости главного панкреатического протока, размозжение тела и хвоста поджелудочной железы, показана дистальная резекция железы в пределах здоровых тканей.

При разрыве главного панкреатического протока в области головки поджелудочной железы проксимальный конец железы ушивают и перитонизируют, а тело и хвост железы анастомозируют с изолированной петлей кишки. В тех случаях, когда из-за тяжести состояния больного, отсутствия опытного хирурга наложить панкреатокишечный анастомоз невозможно, к месту повреждения подводят трубчатый дренаж, окутанный сальником, в предвидении формирования панкреатического свища. Одновременно создают отток желчи путем холецистостомии или наружного дренирования холедоха, а также отток дуоденального содержимого через зонд, проведенный трансназально или через гастростому. Если накладывается холецистостома, обязательно проверяют проходимость пузырного протока.

Травмы с размножением головки поджелудочной железы, сочетанными повреждениями двенадцатиперстной кишки и дистального отдела холедоха требуют панкреатодуоденальной резекции.

В послеоперационном периоде возможно развитие панкреонекроза, гнойного панкреатита, перитонита, формирование кист или свищей поджелудочной железы.

Оказывается, что Плеяна это не только имя богини красоты у древних славян, но также качественный профессиональный набор декоративной косметики на каждый день, созданный с применением самых новейших технологий и натуральных продуктов!