FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Трещина заднего прохода PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
08.10.11 19:35

Трещина заднего проходаТрещина заднего прохода (анальная трещина) — дефект стенки заднего прохода. Распространенное заболевание прямой кишки. Наиболее часто встречается у лиц женского пола. В 90% случаях анальная трещина локализуется по задней стенке анального канала, в 8 % — по передней и в 2 % случаев имеется сочетание передней и задней трещин. Различают острые, хронические и рецидивирующие трещины заднего прохода.

Этиология анальных трещин разнообразна. На их возникновение влияет ряд факторов: механический (повреждение стенки анального канала твердым калом), инфекционный (воспаление анальных желез), нервно-рефлекторный (неврит нервных волокон стенки анального канала), сосудистый (спазм мелких артерий).

Макроскопически трещина заднего прохода — дефект стенки анального канала в продольном направлении. Острая трещина имеет ярко-красный цвет, края ее ровные, слегка отечные, дном служат поперечно расположенные мышечные волокна. Хроническая анальная трещина имеет бледно-розовый цвет, дно ее иногда покрыто фибрином, края плотные, омозолелые.

Огромное значение в развитии хронической анальной трещины имеет спазм внутреннего сфинктера. Этот повторяющийся спазм, ангиоспазм, воспаление ведут вначале к фиброзу краев трещины, затем подслизистого слоя по гребешковой линии (пектинозу).

Диагноз может быть поставлен с учетом жалоб на боль в заднем проходе при дефекации и после нее продолжительностью от нескольких минут до многих часов, вплоть до следующего акта дефекации. Часто больные четко указывают, когда впервые отметили острую боль во время дефекации. В последующем отмечается примесь крови на кале в виде полоски или нескольких капель. Простой осмотр заднего прохода не всегда позволяет увидеть дефект стенки анального канала — необходимо медленно, щадяще развести в стороны края заднего прохода. Пальцевое исследование, как и ректороманоскопия, не всегда возможно из-за выраженной болезненности. При хронической трещине эти исследования удается произвести. Почти в половине случаев отмечается спазм сфинктера при пальцевом исследовании. Удается определить дефект стенки анального канала и «сторожевой» бугорок у нижнего края ее. В 10-15% у больных определяется рубцовое циркулярное изменение на уровне гребешковой линии. При резком болевом синдроме пальцевое исследование и ректороманоскопию производят после введения 10-15 мл 1% раствора новокаина под трещину.

Анальную трещину следует отличать от неполного внутреннего свища прямой кишки, множественных трещин при неспецифических колитах, язв заднего прохода венерического происхождения.

При острых анальных трещинах показано консервативное лечение: теплые ванны, грелки, физиотерапия (дарсоннвализация, УВЧ, диатермия и т. д.), свечи с обезболивающими, антиспастическими средствами, протеолитическими ферментами, микроклизмы с колларголом 0,3%, ромашкой, масляные, исключение самостоятельного стула с помощью слабительных средств (кроме солевых) и встречных очистительных клизм. Диетотерапия с исключением острых, соленых, раздражающих блюд. Необходима также терапия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. В острые периоды возможны блокады масляно-анестезирующими растворами по А. Я. Шнее, спиртоновокаиновые блокады по А. М. Аминеву, растяжение сфинктера по Рекамье.

Хирургическому лечению подлежат острые рецидивирующие анальные трещины после проведения настойчивого консервативного лечения, хронические трещины заднего прохода.

Осложнениями ближайшего послеоперационного периода могут быть кровотечение (необходимы ревизия раны под внутривенным наркозом и лигирование кровоточащего сосуда), задержка мочеиспускания и боль (рефлекторно в результате тугого тампонирования заднего прохода); необходимо извлечь тампон, газоотводную трубку, назначить спазмолитики.

В поздние сроки после операции возможны рецидив трещины, недостаточность анального сфинктера (3%), образование подкожно-подслизистого свища (0,8%). Профилактикой рецидива трещины являются лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в первую очередь колита, проктосигмоидита. Подкожно-подслизистый свищ образуется в результате раннего слипания краев раны; для предупреждения этого необходимо периодически контролировать рану. Недостаточность анального сфинктера является результатом неправильного выполнения сфинктеротомии, выполнения ее у больных с ослабленной функцией жома заднего прохода, сочетания сфинктеротомии и девульсии, клиновидного иссечения анальной трещины.