FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Тромбофлебит печеночных вен PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
14.10.11 12:54

Тромбофлебит печеночных венТромбофлебит печеночных вен, или болезнь Бадда-Киари (синдром Бадда-Киари). Заболевание встречается редко и трудно диагностируется. Причина тромбофлебита печеночных вен не выяснена. Причины вторичной закупорки печеночных вен: тромбоз нижней полой вены, перикардит, опухоли печени, ранения с последующим рубцеванием области печеночных вен, перифлебит.

Расстройство портопеченочного кровообращения — ведущий механизм развития гепатомегалии, портальной гипертензии, асцита.

Застойная гепатомегалия (мускатная печень) с последующим развитием цирроза. Расширение портального русла с развитием коллатерального кровообращения. Спленомегалия с выраженной фиброаденией.

Острое начало с высокой температурой, болью в правом подреберье с последующим увеличением печени и развитием асцита характерно для тромбофлебита печеночных вен. При полной закупорке вен сравнительно быстро, в течение нескольких дней! развивается тяжелая интоксикация, приводящая к летальному исходу. При неполной и постепенной закупорке вен клиническая картина развивается медленнее и болезнь переходит в хроническую стадию. Основные симптомы: гепатомегалия, асцит, часто желтуха, спленомегалия, расширенные вены передней брюшной стенки, иногда расширенные вены пищевода с рецидивами кровотечений из них. При вторичной закупорке печеночных вен вследствие тромбоза нижней полой вены или перикардита к описанным выше симптомам присоединяются симптомы расстройства кровообращения в системе нижней полой вены — расширенные вены на нижних конечностях, боковых стенках живота, спины, отеки на ногах.

Больные жалуются на общую слабость, временами лихорадку, увеличение живота. Печень значительно увеличена, плотная, поверхность ее может быть гладкой или мелкобугристой. Кожные покровы желтушны. Асцит стойкий. Часто пальпируется увеличенная селезенка. В крови отмечаются повышение билирубина, гипопротеинемия, иногда гиперспленизм.

При первичном тромбофлебите печеночных вен без вовлечения нижней полой вены диагноз труден. Необходима лапароскопия с прицельной биопсией печени (картина мускатной печени подтверждает диагноз) либо зондирование с контрастным исследованием печеночных вен. При тромбозе или сужении нижней полой вены обязательна кавография, измерение венозного давления в бассейне нижней и верхней полой вены.

Клиническая картина первичного тромбофлебита печеночных вен схожа с клиникой гипертрофического цирроза печени. Дифференциальный диагноз правомочен только при наличии морфологических данных и результатов кавографии с зондированием печеночных вен.

В остром периоде заболевания необходимы противовоспалительная терапия, антибиотики и антикоагулянты прямого действия (гепарин, стрептаза). В хронической стадии при удовлетворительном состоянии больного, наличии асцита и варикозно расширенных вен пищевода показано оперативное лечение. Выбор метода операции зависит от локализации блокады печеночного кровообращения. При изолированном тромбозе печеночных вен применим портокавальный или спленоренальный анастомоз. При стенозе или полной непроходимости полой вены на уровне печеночных вен показано наложение обходного анастомоза кавопредсердного или спленопульмонального венозного шунта после удаления селезенки. При невозможности осуществить вмешательство на сосудах показано применение гепатопульмонопексии. Операция рассчитана на возникновение гепатопульмональных сосудистых и лимфатических анастомозов.