FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Воспалительные заболевания молочной железы — мастит PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
24.07.11 04:16

заболевания молочной железыМастит — воспаление молочной железы. Чаще всего мастит развивается у кормящих матерей (82%), особенно у первородящих (65 %) — лактационный мастит, но бывает и у беременных в последние недели перед родами и гораздо реже у девушек или женщин в климактерическом периоде (мастит в нефункционирующей молочной железе).

По клиническому течению различают острый и хронический мастит; последний разделяют на неспецифический и специфический. Выделяют следующие стадии острого мастита: серозного воспаления, инфильтративную, абсцедирования, гангренозную. В зависимости от локализации различают субареолярную (вблизи от ареолы соска), интрамаммарную (в толще железы) и ретромаммарную (позади молочной железы) формы мастита.

Этиология и патогенез. При остром мастите инфекция (в подавляющем большинстве стафилококк, чаще в чистом виде, реже в составе микробных ассоциаций) внедряется через ссадины, царапины, трещины области соска и распространяется лимфоген-ным, реже внутрипротоковым путем. Возможно также распространение инфекции гематогенным путем из эндогенных очагов инфекции.

Существенным патогенетическим фактором является нарушение оттока молока — лактостаз. Предполагающими моментами могут быть осложнения в послеродовом периоде, ослабление реактивности организма матери сопутствующими заболеваниями.

Патологическая анатомия. Воспалительный процесс может ограничиться млечными протоками, при прогрессировании процесса он переходит на железистую ткань. В стадии серозного воспаления она пропитывается серозным экссудатом с единичными скоплениями лейкоцитов вдоль сосудов. Далее развивается диффузная гнойная инфильтрация паренхимы железы, появляются мелкие очаги гнойного расплавления железистой ткани. При их слиянии формируются абсцессы, локализующиеся чаще всего субареолярно и интраммарно. Обширные тромбозы сосудов способствуют возникновению участков гангрены. Этот процесс, прогрессируя, при несвоевременном лечении может захватить всю железу.

Дагностика. Серозная стадия характеризуется увеличением молочной железы, болью и болезненностью при пальпации. Контуры железы сохранены, кожа над молочной железой нормальной окраски. Имеются явления интоксикации — температура до 39 °С, головная боль, нарушение сна и др.

В инфильтративной стадии молочная железа значительно увеличена. Кожа над областью воспаления гиперемирована. Пальпация железы резко болезненна, прощупывается инфильтрат с нечеткими границами. Температура тела 39—40 °С, головная боль, бессонница, озноб, слабость. Иногда увеличены подмышечные лимфатические узлы, болезненные при пальпации.

Абсцедирующая стадия является результатом прогрессирования процесса при отсутствии эффекта от применяемой общей и местной. терапии и характеризуется нарастанием всех клинических явлений и формированием гнойных полостей. Появляется флюктуация.

При флегмонозной стадии молочная железа увеличена, пастозна, кожа гиперемирована, блестяща, иногда с цианотичным оттенком. Определяются резкое расширение подкожных вен и нередко явления лимфангита. Сосок чаще втянут. Процесс захватывает всю или значительную часть железы. При пальпации определяют пастозность и флюктуацию в нескольких участках железы.

Общее состояние больной тяжелое, температура 38—40°С, язык и губы сухие; жалобы на бессонницу, головную боль, отсутствие аппетита.

Гангренозная фаза мастита — запущенная форма заболевания, является результатом или позднего обращения больных к врачу, или тромбоза и застоя в сосудах молочной железы. Крайне тяжелое состояние больных объясняется резко выраженными местными и общими симптомами.

Хронический неспецифический мастит встречается редко. Возникает он после длительного нерационального местного применения антибиотиков в острой стадии заболевания. Состояние больных удовлетворительное, температура субфебрильная, иногда нормальная. Молочная железа несколько увеличена, в ней пальпируется плотный (хрящевидной плотности) малоболезненный инфильтрат, не спаянный с кожей. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована. Иногда пальпируются увеличенные подвижные, малоболезненные регионарные лимфатические узлы.

Лечение. Консервативное лечение применяют в серозной и инфильтративной фазах заболевания. Следует предупредить застой молока и венозный застой (приподнять молочную железу при помощи косынки или повязки). Антибиотикотерапия, ретромаммарные новокаиновые блокады с раствором антибиотиков, физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, УВЧ, соллюкс), иммунотерапия (анатоксин, гамма-глобулин), общеукрепляющая терапия.

Производят посевы молока (определение возбудителя, его чувствительности к антибиотикам) и по их результатам корригируют антибиотикотерапию. Одновременно с лечением мастита продолжают лечение трещин.

Хирургическое лечение показано в абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной фазах мастита. Операцию следует производить под общим обезболиванием и всегда в условиях стационара.

Разрез длиной 7—10 см производят в радиальном направлении, не доходя на 2—3 см до ареолы соска. Пальцем, введенным в полость гнойника, разделяют тяжи и перемычки. При затруднении опорожнения гнойника из одного разреза надо сделать второй разрез (противоотверстие). Явно некротизированные ткани иссекают. Операцию заканчивают дренированием гнойной полости, предпочтительнее активным. При ретромаммарной локализации гнойника производят овальный разрез под железой и дренируют полость. При особых формах мастита (гингрена всей железы, присоединение гнилостной инфекции) производят ампутацию железы.

В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры, иммунотерапию, при выраженной интоксикации — дезинтоксика-ционную терапию. Местное лечение — в соответствии с принципами лечения гнойных ран.

Кормление грудью допускается при серозной и инфильтративной стадиях мастита. При появлении в молоке видимого на глаз гноя, а также в тех случаях, когда консервативными мероприятиями оборвать прогрессирование воспалительного процесса невозможно, тем более после вскрытия гнойников, надо сразу прекратить кормление и принять меры для прекращения лактации. Молочные железы туго бинтуют, назначают препараты камфоры; матери резко ограничивают суточный прием жидкости.

При хроническом мастите иссекают инфильтрат в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием.