FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Закрытые повреждения грудной клетки PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:52

повреждения грудной клеткиПовреждения груди делят на открытые и закрытые; закрытые травмы груди — на травмы с повреждением костей и без повреждения. По механизму возникновения тупые травмы груди делятся на ушибы и сдавления (раздавливания). Травма может быть одно - и двусторонней.

Ушибы грудной клетки возникают при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет.

Диагностика. Ушибы могут ограничиваться повреждением мягких тканей грудной стенки — кожи, подкожной клетчатки, мышц, что выражается в болезненной припухлости. Болезненность усиливается при давлении на ушибленное место, движении, а также при глубоком вдохе вследствие кровоизлияния в межреберные мышцы. Необходимо убедиться в отсутствии каких-либо внутригрудных повреждений и переломов ребер.

Лечение. Назначают болеутоляющие средства, холод в первые сутки и тепловые процедуры в последующие. Обширные кровоизлияния, подкожные, внутримышечные, так называемые расслаивающие гематомы иногда приходится пунктировать или удалять свернувшуюся кровь через разрез с последующим ушиванием раны.

Сотрясение грудной клетки происходит при сильных сжатиях и падении.

Диагностика. Сотрясение грудной клетки может вызвать выраженную общую реакцию организма вплоть до тяжелого шока.

Лечение. После исключения повреждени внутренних органов назначают противошоковую и симптоматическую терапию.

Сдавление грудной клетки. Диагностик а. Характерна так называемая травматическая асфиксия: верхняя часть грудной клетки, голова, шея, лицо приобретают синюшно-багрово-фиолетовую окраску с резко выраженной нижней границей. Выявляются петехиальные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках рта, зева, носа, склеры и т. д.

Лечение — покой, назначение кислорода, обезболивающих средств. В начальном периоде показана вагосимпатическая блокада.

Перелом ребер (одного или многих) бывает при прямом ударе, падении, сжатии грудной клетки. Переломы ребер составляют в среднем 15% всех переломов, а среди всех закрытых травм груди наблюдаются более чем в 60%. Переломы ребер со смещением могут сопровождаться разрывом межреберных сосудов и плевры с повреждением легкого, при этом развивается гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема, эмфизема средостения. Может возникнуть напряженный пневмоторакс.

Диагноз. Перелом ребер сопровождается резкими, строго локализованными болевыми ощущениями, усиливающимися при глубоком дыхании, кашле, натуживании. При осмотре отмечается отставание в дыхании соответствующей половины грудной клетки, иногда видна ее деформация. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. Множественный перелом ребер, особенно двусторонний, сопровождается тяжелыми дыхательными и циркуляторными нарушениями, приводящими к плевропульмональному шоку. Перелом ребер легко определяется по рентгеновским снимкам, если имеется смещение отломков. При отсутствии этого распознаванию помогает выявление при просвечивании и на снимках параплевральных гематом, а также тонкой линии перелома на прицельных рентгенограммах. Рентгенологическое исследование иногда может не выявить места перелома, в таких случаях основное значение в диагностике этой патологии имеют клинические данные.

Лечение. Снятие болевых ощущений, создание покоя, кислородотерапия. Основным методом лечения служат новокаиновая и спирт-новокаиновая блокады межреберных нервов в зоне перелома. Особое внимание должно быть уделено предупреждению вторичных легочных осложнений, особенно при множественных переломах ребер. Специальная иммобилизация (фиксация с помощью пластмассовой шины, скелетное вытяжение за грудину, экстраплевральный остеосинтез ребер) необходима при переломе пяти ребер и более. Показания к иммобилизации резко возрастают при так называемых окончатых переломах с флотацией участка грудной клетки.

Перелом грудины чаще возникает на границе рукоятки и тела и у основания мечевидного отростка.

Диагностика. Перелом грудины сопровождается кровоизлиянием в клетчатку средостения. При этом возникает резкая боль, усиливающаяся при вдохе и пальпации, затруднение дыхания, одышка, цианоз, иногда удушье. На месте перелома отмечается припухлость, деформация, кровоизлияние под яремной ямкой. Перелом грудины лучше выявляется на боковых рентгенограммах.

Лечение переломов грудины, как правило, консервативное. Покой, возвышенное положение, анальгетики. Местное новокаиновое обезболивание. При смещении отломков производится оперативное скрепление: сшивание грудины аппаратом СГР-20 с помощью танталовых скоб либо фиксация отломков двумя перекрещивающимися спицами Киршнера. Применяют также ультразвуковую сварку грудины.

Диеты, которые расскажут как можно набрать вес и другие полезные советы для женщин.