FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Запирательная грыжа PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
03.08.11 09:17

Запирательная грыжаЗапирательная грыжа выходит через запирательный канал, стенки которого образованы лобковой костью с проходящим по нижней ее поверхности запирательным желобком; нижнюю границу составляют внутренняя и наружная запирательные перепонки и жировая клетчатка, расположенная между ними. Канал имеет переднее и заднее отверстия. Кроме грыжевого мешка, в канале расположены запирательный нерв, вена и артерия.

Запирательная грыжа в основном наблюдается у женщин; с правой стороны встречается чаще, нередко бывает двусторонней. Содержимое грыжевого мешка: петли кишечника, сальник, реже червеобразный отросток, мочевой пузырь, женские половые органы.

Различают три формы грыж:
1) собственно запирательная грыжа — не выходит за пределы канала;
2) позадигребешковая грыжа — грыжевой мешок выходит через переднее отверстие и остается лежать под гребешковой мышцей;
3) впередигребешковая грыжа — располагается под широкой фасцией или в подкожной клетчатке.

Чаще проявляется картиной ущемления. Неущемленные запирательные грыжи могут протекать бессимптомно. Иногда грыжи проявляются болью по ходу запирательного нерва. Болевые ощущения носят самый различный характер, иррадиируют вниз по конечности или на нижнюю половину живота, усиливаются при движении. Боль может приобретать характер настоящей невралгии или только легкой парестезии. При объективном обследовании обращают внимание на конфигурацию бедра, обследуют больного в положении лежа и стоя, при различном положении конечности. Обязательна перкуссия передней поверхности бедра, так как обнаружение тимпанита может разрешить диагноз. Необходимо ректальное и вагинальное исследование с пальпацией области заднего конца запирательного канала. При картине ущемления диагноз чаще ставят во время операции.

Лечение. Операция показана при ущемлении и выраженных болевых ощущениях по ходу запирательного нерва. Для ликвидации грыжи используют лапаротомный и бедренный доступ. Для закрытия канала применяют различные методы: мышечную пластику, надкостнично-костный лоскут. При выделении грыжевого мешка следует проявлять осторожность при рассечении ущемляющего кольца, чтобы не повредить окружащие сосуды. Как правило, методы пластики нестандартные. Операция по поводу ущемленных запирательных грыж дает высокую летальность. Рецидивы после пластики составляют до 10%.