FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Гиперальдостеронизм PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
16.02.11 19:30

гиперальдостеронизмГиперальдостеронизм представляет собой синдром, обусловленный гиперпродукцией альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников, сопровождающийся артериальной гипертензией и миастенией.

Этиология и патогенез. Причинами гиперальдостеронизма могут быть гормонально-активная аденома коры надпочечников (альдостерома), двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников, множественные микроаденомы коры надпочечников. Гиперальдостеронизм может развиваться при хронических заболеваниях почек, эссенциальной артериальной гипертензии, некоторых опухолях почек. Причиной гиперальдостеронизма может быть длительное употребление лекарственных препаратов (мочегонных, слабительных, контрацептивных). Преходящее состояние гиперальдостеронизма наблюдается в период лютеиновой фазы менструального цикла, во время беременности, при ограничении натрия в диете. В зависимости от причины в клинической практике различаются:

I. Альдостеронизм с низкой секрецией ренина.

1. Первичный гиперальдостеронизм в результате опухоли клубочкового слоя коры надпочечников (синдром Конна).

2. Идиопатический гиперальдостеронизм (диффузная гиперплазия коры надпочечников).

3. Дексаметазонзависимый гиперальдостеронизм (подавляемый глюкокортикоидами).

4. Гиперальдостеронизм, вызванный эктопическими опухолями.

II. Аяьдостеропизм с нормальной или повышенной секрецией ренина (вторичный гиперальдостеронизм).

1. Симптоматическая артериальная гипертензия при реноваскулярной патологии, заболеваниях почек, эссенциальной артериальной гипертензии.

2. Ренинсекретирующие опухоли почек (опухоль Вильмса).

3. Ятрогенный и физиологический гиперальдостеронизм:

а) гиперальдостеронизм в период лютеиновой фазы менструального цикла, во время беременности;

б) ограничение натрия в диете, избыточный прием мочегонных, слабительных препаратов;

в) состояния, сопровождающиеся гиповолемией (кровотечения и прием контрацептивов).

Патогенез заболевания связан с избыточной секрецией альдостерона. Основным действием альдостерона является регуляция реабсорбции натрия и экскреции калия в почечных канальцах. При гиперальдостеронизме развивается задержка ионов натрия и повышается выведение калия, что сопровождается гиперкалийурией, гипокалиемией, гипернатриемией. Ретенция натрия сопровождается ретенцией воды, то есть увеличивается объем экстрацеллюлярной жидкости. Это приводит к повышению клубочковой фильтрации и последующему снижению секреции ренина. В результате гипокалиемии возникают гипокалиемическая нефропатия, которая сопровождается полиурией, дистрофическими изменениями в мышцах и миокарде. Развитие гипертензии обусловлено задержкой натрия, накоплением его в стенках артериол, их набуханием, повышением тонуса и чувствительности к прессорным агентам.

При наличии аденомы надпочечника биосинтез альдостерона автономен. При морфологических исследованиях выявляются инкапсулированная аденома, состоящая из гиперплазированных и гипертрофированных клеток клубочковой зоны коры надпочечников, либо самостоятельная гиперплазия клубочковой зоны.

Клиническая картина. Начальным симптомом гиперальдостеронизма является артериальная гипертензия. Больные жалуются на головные боли, ноющие боли в области сердца. Стадия выраженной клинической симптоматики характеризуется нарушением зрения, нейромышечными симптомами, мышечной слабостью, судорогами (преходящие параличи, боли в мышцах). Выражены и почечные симптомы (полиурия, изогипостенурия, никтурия, вторичная полидипсия). При объективном осмотре внешний вид больных не изменен. Отмечается болезненность при пальпации мышц. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерны тахикардия, нарушение сердечного ритма, расширение границ сердца влево и вниз, систолическая и диастолическая артериальная гипертензия. Нейромышечные расстройства могут иметь постоянно прогрессирующий или приступообразный характер. Приступы резкой мышечной слабости провоцируются стрессовыми ситуациями.

При развитии вторичного гиперальдостеронизма его течение находится в тесной зависимости с основным заболеванием.

Осложнения обусловлены в основном гипертензионным и нейромышечным синдромами. Возможны инфаркты, инсульты, гипертоническая ретинопатия, выраженная миастения. Изредка отмечается малигнизация опухоли.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностические критерии: 1) сочетание артериальной гипертензии и миастенического синдрома; 2) гипернатриемия, гипокалиемия, гиперкалийурия, гипонатрийурия; 3) полиурия, изо-и гипостенурия; реакция мочи щелочная; 4) увеличение уровня альдостерона в плазме и его экскреции с мочой; 5) увеличение размеров надпочечников, выявляемое при ультразвуковой сонографии (компьютерной томографии или ангиографии); 6) признаки гипокалиемии на ЭКГ.

Для уточнения диагноза проводятся функциональные пробы.

Проба с верошпироном делается больным, получающим достаточное количество хлористого натрия (до 6 г/сут). Определяется исходное содержание калия в сыворотке, после чего в течение 3 дней назначается верошпирон внутрь (по 400 мг/сут). Повышение содержания калия более чем на I ммоль/л подтверждает диагноз гиперальдостеронизма.

Проба с нагрузкой хлористым натрием. В течение 3—4 дн больной получает не менее 9 г хлористого натрия в сутки. При гиперальдостеронизме отмечается снижение содержания калия в сыворотке.

Проба с фуросемидом. Больной принимает 0,08 г фуросемида внутрь, и через 3 ч определяется содержание ренина и альдостерона — повышение уровня альдостерона и снижение уровня ренина свидетельствуют о первичном гиперальдостеронизме.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, сопровождающимися синдромом артериальной гипертензии.

Эссенциальная артериальная гипертензия: общие признаки: головные боли, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка сердца; отличия: при гиперальдостеронизме отмечаются сочетание артериальной гипертензии и миастеноподобно-го синдрома с преходящими параличами, увеличение уровня альдостерона в плазме крови и его экскреции с мочой, выявляются объемное образование или гиперплазия коры надпочечников.

Артериальная гипертензия почечного генеза: общие признаки: стойкая артериальная гипертензия; отличия: при артериальной гипертензии почечного генеза отсутствуют нейромышечные симптомы, отмечается резистентность к гипотензивным препаратам со стороны диастолического артериального давления, выражен мочевой синдром (протеинурия, гематурия), возможйо повышение уровня креатинина в крови, увеличение СОЭ.

Лечение зависит от причин, обусловливающих гиперальдостеронизм. При первичном гиперальдостеронизме показано хирургическое лечение (одно - или двусторонняя адреналэктомия с последующей заместительной терапией). Предоперационная подготовка проводится антагонистами альдостерона (верошпироном), препаратами калия. При вторичном гиперальдостеронизме осуществляется длительное медикаментозное лечение спи-ронолактонами, препаратами калия, ингибиторами синтеза глюкокортикоидов (элиптен, аминоглютетимид). Независимо от этиологии заболевания показана диета с ограниченным количеством поваренной соли и достаточным содержанием калия (картофель, курага, рис, изюм).

Прокомментируйте статью (0)Add Comment

Мы ценим Ваше мнение
меньше | больше

busy