FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Гипотироидная кома PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
08.12.10 10:15

Гипотироидная кома —  это опасное для жизни осложнение гипотироза.

Этиология и патогенез. К факторам, способствующим развитию гипотироидной комы, следует отнести переохлаждение, физические травмы, пищевые интоксикации, интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства, прием наркотиков, барбитуратов на фоне декомпенсированного гипотироза.

Пусковым механизмом патогенеза является выраженная недостаточность тироидных гормонов на фоне снижения адаптационных возможностей организма в связи с воздействием стрессовых ситуаций. В механизме развития коматозного состояния участвуют циркуляторная и тканевая гипоксия, нарушение углеводного, белкового, жирового и водно-солевого обмена, нарушения гемодинамики.

Клиническая картина развивается постепенно. Ранними признаками могут быть сонливость, слабость, гипотермия, сухость кожных покровов, отечность кожи, затруднение речи, снижение артериального давления.

В стадии развернутой клинической симптоматики наблюдается снижение температуры тела до 35 °С и менее, артериальное давление падает до критических цифр, брадикардия достигает 30 сердечных сокращений в 1 мин, дыхание становится редким и поверхностным. Могут быть вздутие живота, задержка стула, метеоризм по типу кишечной непроходимости. На фоне артериальной гипотензии и ослабления сократительной функции миокарда ухудшается фильтрационная функция почек и развиваются олигурия и анурия. Наблюдается скопление богатой муцином жидкости в полостях, в том числе в перикарде, что может вызвать тампонаду сердца.

Диагностическими критериями гипотироидной комы являются следующие признаки: быстрое нарастание симптомов гипотироза на фоне стрессовых ситуаций, сопровождающееся снижением температуры тела, падением артериального давления, выраженной сонливостью и потерей сознания.

Лечение заключается в следующих неотложных мероприятиях: введение внутривенно левотрийодтиронина в дозе 25 мкг каждые 3—4 ч или через желудочный зонд — трийодтиронина гидрохлорида по 25 мкг каждые 4 ч. Контроль дозы осуществляется измерением температуры тела и артериального давления.

Одновременно назначается гидрокортизон или преднизолон внутривенно в начальной дозе для гидрокортизона 100—200 мг, для преднизолона 60—90 мг. При стабилизации АД переходят на внутримышечное введение глюкокортикоидов. В ряде случаев показана искусственная вентиляция легких. Во время интенсивной терапии контролируются температура тела, артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез.

Прогноз гипотироидной комы зависит от возраста пациента, исходного состояния сердечно-сосудистой системы, причины, обусловившей развитие коматозного состояния.

Прокомментируйте статью (0)Add Comment

Мы ценим Ваше мнение
меньше | больше

busy