FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Климактерический синдром PDF Печать E-mail
(2 Votes)
Добавил(а) Wobe   
17.02.11 19:30

климактерический синдромКлимактерический период (КП, климакс, климактерий) — период инволюционных изменений в женской половой сфере, проявляющийся постепенным угасанием, а затем и полным прекращением менструальной и генеративной функций. КП состоит из трех фаз.

1. Пременопауза — период, предшествующий прекращению менструаций. Длительность этого периода колеблется от 2 до 8 лет. Диагностическими критериями пременопаузы являются:

- клинические — изменение менструальной функции по типу олиго-, опсоменореи;
- эндокринологические — снижение гормональной функции яичников (неполноценная 1-я фаза менструального цикла — ги-поэстрогения, отсутствие 2-й фазы цикла — ановуляция);
- биологические — снижение фертильности.

2. Менопауза — период от последнего маточного кровотечения, обусловленного гормональной функцией яичников, продолжающийся 12 мес. Диагностический критерий менопаузы — отсутствие менструации в течение года.

3. Постменопауза — период от последней менструации (менопауза) до полного прекращения функции яичников. Продолжительность этого периода определяется продолжительностью жизни женщины.

Патогенез менопаузы. Причины старения организма сложны и многообразны. В настоящее время доминирующей гипотезой наступления КП является недостаточная выработка ингибина стареющими яичниками, которая контролируется геном старения. Снижение уровня ингибина обусловливает постоянное повышение концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а впоследствии и лютеинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к появлению ановуляторных циклов и полной атрезии фолликулов. Прекращение овуляции нарушает циклическую секрецию эстрадиола и прогестерона, вследствие чего развивается склероз яичников. Менструальный цикл удлиняется, менструации становятся более скудными. Процесс старения яичников начинается после 35-летнего возраста, после 40 лет отмечается заметное его прогрессирование.

После наступления менопаузы прекращается продукция эстрадиола яичниками и основным эстрогеном в организме становится эстрон, который образуется из андростендиона, вырабатываемого главным образом надпочечниками, в результате ароматизации последнего в периферических тканях (жировой, мышечной). Соотношение эстрогенов и андрогенов меняется в сторону последних, появляются клинические признаки андрогенизации.

Снижение и прекращение продукции половых стероидов яичниками приводит к функциональным и органическим изменениям тех органов и систем, которые имеют к ним рецепторы: матка, грудные железы, уретра, мочевой пузырь, клетки мозга, миокарда, сосудов и др. В последние десятилетия доказана роль половых стероидов в поддержании функций нервной, сердечнососудистой, иммунной систем. Неоспорим факт их участия в клеточном синтезе белков, липидов, энергетических комплексов, в поддержании баланса электролитов, активности ферментов. Изменение секреции половых стероидов у 40—60% женщин приводит к патологическому течению климактерического периода, что ухудшает качество жизни.

Клинические проявления патологического климакса. Выделяют три группы симптомов патологического течения КП.

1. Ранние симптомы:

а) нейровегетативные:

- приливы жара к лицу, голове и верхней половине тела — наиболее часто встречаемый симптом патологического КП. Приливы сопровождаются интенсивным покраснением кожи, сменяются, как правило, обильным потоотделением. Наряду с этим больные отмечают мелькание искр перед глазами, стесненное дыхание, чувство беспокойства, страха. Продолжительность приливов колеблется от 30 с до 1—2 мин;

- лабильность пульса и артериального давления (повышение) нередко впервые появляется в КП, у части пациенток носит кризовый характер и сопровождается симптомами возбуждения симпатических отделов нервной системы (симпатоадреналовые кризы);

- кардиоваскулярным симптомам принадлежит особое место среди жалоб, предъявляемых больными. Возникновению болей в области сердца, как правило, предшествуют признаки нейровегетативных нарушений в виде потемнения в глазах, прилива жара к лицу, рукам, озноба, онемения конечностей, ощущения нехватки воздуха. Боли локализуются в области левого соска или в 3—4-м межреберье, нередко сопровождаются нарушениями сердечного ритма. У каждой третьей больной климактерическая кардиопатия протекает с начальными признаками ишемической болезни сердца. Свидетельством связи кардиоваскулярных симптомов с климактерием служит положительный лечебный эффект при лечении половыми стероидами;

- головные боли как симптом патологического КП наблюдаются у 30% женщин, не имеют четкой локализации (свод черепа, виски, лоб), не связаны с подъемом артериального давления;

- появление ознобов (при нормальной температуре тела), внутреннего дрожания, вестибулопатий, парестезий;

б) обменно-эндокринные:

- нарушение жирового обмена, как правило, предшествует наступлению климактерия. Чаще выявляется патологическая прибавка массы тела, реже — пониженное развитие подкожно-жирового слоя;

- изменение функции эндокринных желез (гипо-, гипертироз, сахарный диабет) в период климактерия относят к атипичной форме;

- боли в мышцах, суставах;

в) психоэмоциональные:

- снижение работоспособности, утомляемость, плаксивость, раздражительность, депрессия, нарушение сна, либидо нередко являются первыми симптомами патологического КП, предшествующими появлению нейровегстативной и обменноэндокринной симптоматики.

Симптомы патологического климактерия получили название климактерического синдрома (КС), под которым подразумевается симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение КП.

Степень тяжести КС оценивается по количеству приливов за сутки: легкой степени — до 10; средней — до 20; тяжелой — более 20 приливов в сутки.

Выделяют три основных варианта течения КС. Типичная неосложненная форма КС представляет собой сочетание наиболее характерных признаков патологического климактерия: приливы, гипергидроз, головные боли, бессонница, плаксивость, раздражительность и т. д. Дебют этой симптоматики обычно совпадает с пременопаузой и менопаузой. Осложненная форма КС характеризуется тем, что симптомы патологического КП возникают на фоне имеющейся соматической патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз, ИБС, холецистит, язвенная болезнь и др.). При данной форме КС имеет место взаимное отягощение течения симптомов патологического климактерия и соматической патологии. К атипичной форме КС относятся симпатоадреналовые кризы, бронхиальная астма, миокардиодистрофия, сахарный диабет, возникшие в период климакса.

По данным В. П.Сметник, у 37% женщин КС возникает в пременопаузе, у 40% совпадает с менопаузой, у 21% КС проявляется через 1 — 1,5 года после прекращения менструаций и у 2% — через 3—5 лет после менопаузы.

2. Средневременные симптомы (возникают спустя 2—3 года после менопаузы):

а) генитальные:

- сухость влагалища, дистрофия вульвы (наблюдается у 70% женщин);

- зуд, жжение во влагалище (48%);

- диспареуния (25%);

- стойкий атрофический кольпит (25%);

б) урологические:

- циеталгии (частое, болезненное мочеиспускание; возникают у 16% женщин);

- непроизвольное мочеиспускание (стресс-недержание мочи; 43%);

- никтурия (частые ночные позывы к мочеиспусканию), гиперрефлексия («раздраженный мочевой пузырь»), неполное опорожнение мочевого пузыря (12%);

в) прочие: «сухой» конъюнктивит, ларингит, «сухой» рот.

3. Поздние симптомы:

а) сердечно-сосудистые заболевания;

б) остеопороз.

Диагностика КС основывается на знании физиологии КП, симптомов патологического климактерия, их взаимосвязи с возрастом женщины.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, с синдромом вер-тебробазилярной недостаточности. Появление болей в области сердца нередко ставит врача перед необходимостью проведения дифференциального диагноза со стенокардией и инфарктом миокарда. При дисгормональной миокардиопатии возникновению приступа болей обычно предшествуют признаки диэнцефальных нарушений в виде потемнения в глазах, приливов жара к лицу, рукам, озноба или холодного пота, онемения конечностей, ощущения нехватки воздуха. Боли не стихают при строгом постельном режиме, от приема спазмолитиков. Распознавание климактерической кардиопатии основано также на характерных изменениях биоэлектрической активности миокарда: изменение зубца Т, который может быть сниженным, изоэлектрическим или даже отрицательным. В отдельных случаях сегмент ST смещен книзу от изолинии, амплитуда его колеблется в пределах 1—20 мм, и он фиксируется во многих отведениях. Существенным свидетельством в пользу связи симптомов с климактерием служит положительный лечебный эффект, отмечаемый при назначении больным препаратов половых стероидов.

Лечение. Основным принципом ведения больных с осложненным течением КП является индивидуальный подход к выбору метода (методов) лечения и определения последовательности проведения отдельных терапевтических мероприятий.

1. Санитарно-просветительная работа. Главная задача ее состоит в достижении адекватной ориентации пациентки в возрастных изменениях, происходящих в период климактерия, возможностях предупреждения различных патологических состояний.

2. Психотерапия, аутогенная тренировка должны занимать одно из основных мест в системе лечебно-профилактических мероприятий.

3. Лечебная физкультура оказывает положительное влияние на регуляторные механизмы ЦНС, способствует нормализации гемодинамики (утренняя гимнастика, 15—20 мин, групповые занятия 3 раза в неделю по 30—45 мин, ходьба).

4. Рациональное питание, систематический контроль массы тела.

5. Витаминотерапия:

- витамин А обладает антигонадотропным, антигистаминным действием, способствует ускорению внутриклеточных окислительных процессов; назначается по 3300 ЕД 2—3 раза в день в течение 20 дн с 10-дневным перерывом (3—6 курсов);

- витамин Е усиливает действие эстрогенов и прогестерона на гормонозависимые структуры репродуктивной системы; назначается по 200 мг в день в течение 20 дн с 10-дневным перерывом (3—4 курса);

- витамин С регулирует липидный обмен, биосинтез стероидных гормонов в яичниках и надпочечниках; рекомендуемая доза — 0,5 г в день, 7—10 дн во вторую фазу менструального цикла (при сохраненном цикле).

6. Физиотерапевтические воздействия:

- аэро-, гелио-, гидротерапия, подводный массаж, жемчужные ванны, циркулярный душ;

- радоновые ванны через день (№ 10), чередовать с бром-электрофорезом на воротниковую зону;

- анодическая гальванизация головного мозга (10—20 сеансов);

- гальванизация шейно-лицевой области и электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев;

- центральная электроаналгезия.

7. Иглорефлексотерапия.

8. Гомеопатические и фитопрепараты (климаксан, климакт-Хель, климадинон).

9. Растительные препараты, оказывающие нормализующее действие на ЦНС (валериана, пустырник и др.).

При преобладании в клинической картине вегетативно-сосудистых и эмоционально-психических нарушений применяется специфически направленное воздействие.

10. Назначение нейролептических и психотропных препаратов проводится при отсутствии эффекта и прогрессировании симптомов КС, особенно при наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии (ЗГТ), а также длительном его течении на фоне хронических экстрагенитальных заболеваний.

11. Пиперазиновые производные фенотиазинового ряда (френолон, этаперазин, терален, трифтазин) воздействуют на подкорковые структуры ЦНС, оказывая патогенетическое действие.

Указанная группа медикаментозных средств нередко назначается в дополнение к ЗГТ. Лечение следует начинать с минимальной дозы (0,5—1—2,5 мг), с оценкой эффекта через 10—14 дн. В дальнейшем рекомендуется прием той же дозы препарата при достижении желаемого эффекта или ее увеличение в 2 раза при его отсутствии.

12. Нейролептик резерпин дает положительный эффект при сочетании КС с гипоталамическим синдромом и артериальной гипертензией. Назначается с 0,1—0,125 мг 2—3 раза в день, доза повышается при отсутствии эффекта до 0,25 мг 3 раза в день, сочетается с приемом диуретических средств.

13. Регулярный прием малых доз клофелина, анаприлина, кавинтона с калийсодержащими препаратами благоприятно влияет на течение КС при артериальной гипертензии в сочетании с ишемической болезнью сердца.

14. Парлодел (по 2,5 мг ежедневно в течение 3 нед с перерывом в 10—12 дн) назначается при атипичном развитии КС, трансформированного из предменструального синдрома, и симпато-адреналовых кризах на фоне гиперпролактинемии.

Несмотря на многообразие средств, используемых в лечении патологического климакса, их эффект носит симптоматический характер. В настоящее время основой патогенетической терапии является заместительная гормональная терапия, которая проводится эстрогенами либо эстрогенами и прогестагенами. Преимущество отдается препаратам, содержащим натуральные женские половые гормоны.

Показания к ЗГТ. Выделяются две группы показаний:

1) симптоматические, которые предусматривают лечение симптомов патологического КП;

2) профилактические, при которых проводится профилактика поздних осложнений КП — остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, входящих в группу риска по их развитию:

- с ранней менопаузой (как результат хирургического лечения, радиационной и химиотерапии, преждевременной яичниковой недостаточности);

- с отягощенным по остеопорозу анамнезом;

- с существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

- с факторами риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы: диабетом, гипертонией, отягощенным семейным анамнезом (в первом поколении и младше 60 лет), семейной гиперлипидемией.

Противопоказания к ЗГТ:

1) отягощенный семейный анамнез по раку груди, эндометрия;
2) тяжелые нарушения функции печени, почек;
3) острые тромбоэмболические осложнения;
4) кровотечения из половых путей неясной этиологии;
5) менингиома.

Перед назначением средств ЗГТ необходимо провести клиническое и лабораторное обследование женщины, которое включает:

1) измерение АД, массы тела;
2) ультразвуковое исследование органов малого таза. У женщин в менопаузе учитывается толщина эндометрия, которая не должна превышать 5 мм;
3) ультразвуковое исследование (или маммография) грудных желез, печени;
4) биохимический анализ крови с определением уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов;
5) мазки на онкоцитологию из цервикального канала.

Немаловажное значение в ЗГТ имеет правильный выбор препарата индивидуально для каждой женщины, который проводится с учетом фазы климактерия, доминирующих симптомов (остеопороз, урогенитальные расстройства, заболевания сердечно-сосудистой системы, ЦНС), а также наличия (или отсутствия) следующих заболеваний: миома матки, эндометриоз, мастопатия, мигрень, тромбоэмболия (в анамнезе), семейная гипертриглицеридемия.

Применение препаратов, содержащих эстрогены, должно проводиться при систематическом врачебном контроле с учетом факторов риска возможных системных нарушений и онкозаболеваний. Всем женщинам, получающим ЗГТ, один раз в год повторяется указанное обследование.

Режимы заместительной гормональной терапии:

1. Монотерапия эстрогенами (эстрофем, прогинова, климара, дивигель) в непрерывном либо циклическом режиме назначается женщинам с патологическим течением КП после гистерэктомии. На фоне терапии женскими половыми гормонами рекомендуется каждые 3 мес по 10—14 дн прием гестагенов. Овестин (эстриол) обладает «тропным» действием к слизистой оболочке мочевого пузыря, влагалища. Применяется при урологических и генитальных симптомах патологического климакса.

Монотерапия прогестагенами (дюфастон, медроксипрогестерона ацетат — МПА) назначается в первые 3—4 года после гистерэктомии и(или) овариэктомии по поводу ракового поражения половых органов или молочной железы.

2. Комбинированная терапия (эстрогены и прогестагены) в циклическом режиме:

- двухфазные препараты — прерывистый циклический режим (климен, климонорм, цикло-прогинова, дивина);

- двухфазные препараты — непрерывный режим (фемостон);

- двухфазные препараты с пролонгированной эстрогеновой фазой — непрерывный режим (дивитрен);

- трехфазные препараты — непрерывный режим (трисеквенс).

3. Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме: эстрогены с прогестагенами (клиогест, климодиен).

4. Другие препараты:

- тиболон (ливиал) — непрерывный режим (обладает эстро-генным, гестагенным и андрогенным действием);

- гинодиан-депо — инъекционный пролонгированный препарат (комбинация эстрогена с андрогеном), назначается 1 раз в месяц.

В перименопаузальный период при интактной матке назначаются двух - или трехфазные препараты. При доминировании в клинической картине изменений сердечно-сосудистой системы и липидного спектра крови предпочтение следует отдавать двух-или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (клиогест, климен, фемостон). При слабости, астенизации, гипотонии, снижении либидо, болях в костях, суставах, остеопорозе следует отдавать предпочтение двухфазным препаратам с гестагенным компонентом — производным 19-нортестостерона (климонорм, цикло-прогинова), а также монофазному препарату клиогесту. Если гинекологический анамнез пациентки отягощен такими заболеваниями, как миома матки, эндометриоз, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (клиогест, ливиал). При урогенитальных расстройствах назначается местная (вагинальная) монотерапия эстриолом (вагифем, овестин). При сочетании этих расстройств с системными обменными нарушениями возможна комбинация местной и общей терапии (двух - или трехфазной).

Необходимо информировать женщину о возможности мен-струальноподобных кровотечений при приеме препаратов ЗГТ. При негативной реакции и отсутствии у женщины менструации в течение 1,5—2 лет назначается монофазная комбинированная терапия клиогестом, ливиалом или климодиеном в постоянном режиме.

При гирсутизме или увеличении массы тела на фоне ЗГТ предпочтение следует отдать климодиену, обладающему антиандрогенным эффектом.

Длительность лечения средствами ЗГТ:

1) при симптоматических показаниях назначение препаратов ЗГТ проводится курсами по 3—4 мес до снятия симптомов патологического климакса; обычно в течение года.

2) при высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза ЗГТ должна проводиться пожизненно.

Прокомментируйте статью (1)Add Comment
0
климакс
Написал рорг, Сентябрь 07, 2012
У меня климакс начался в 57 лет. Состояние было жуткое, давление скакало, сердце казалось что вот-вот остановится. Обратилась к гинекологу, она гормоны назначила, но я к гормонам отношусь скептически. Начала искать альтернативу, потому что чувствовала, что без таблеток не избавлюсь от этого ужаса. Услышала от женщины в поликлинике про гомеопатические капсулы Климафит-911. Поузнавала про него.Начала принимать удвоенную дозу по 2 капсулы в день, пропила месяц. Симптомы ушли не сразу, где-то через неделю. И побочек у меня от них не было. Живу теперь и не мучаюсь

Мы ценим Ваше мнение
меньше | больше

busy