FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Несахарный диабет (НД) PDF Печать E-mail
(1 Vote)
Добавил(а) Wobe   
29.11.10 19:30

Несахарный диабетНесахарный диабет — это заболевание, обусловленное недостаточностью антидиуретического гормона вазопрессина или полным его отсутствием.

Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы — инфекционные заболевания, особенно вирусной природы, аутоиммунные болезни, травма черепа, сотрясение мозга, опухоли мозга (краниофарингиома, менингиома, пинеа-лома), метастазы в гипоталамическую область бронхогенного рака, рака молочной железы. НД может быть генетически обусловленным по аутосомно-доминантному типу (нарушения 20-й хромосомы).

Несахарный диабетВ основе заболевания — недостаточность антидиуретического гормона (АДГ), который вырабатывается в нейросекреторных ядрах переднего гипоталамуса, по супраоптико-гипофизарному тракту поступает в заднюю долю гипофиза, затем выделяется в кровь. Вазопрессин относится к группе пептидных гормонов. Рецепторы к нему расположены в клетках дистальных отделов почечных канальцев. Механизм действия заключается в регуляции осмотического давления плазмы. Инактивация АДГ происходит в печени, почках, молочных железах, крови.

При недостатке АДГ нарушается реабсорбция осмотически свободной воды, что приводит к выведению из организма жидкости, повышению осмотического давления плазмы, раздражению гипоталамического центра жажды и развитию полидипсии.

Клиническая картина. Ранние признаки — полиурия (диурез более 5—6 л в сутки), полидипсия, утомляемость. В стадии развернутой клинической симптоматики наблюдаются похудание, сухость кожи, растяжение и опущение желудка, увеличение объема мочевого пузыря, уменьшение слюноотделения; у подростков — отставание в росте и развитии вторичных половых признаков.

Состояние ухудшается при ограничении приема жидкости. Появляются головная боль, сухость слизистых оболочек, тахикардия, снижается артериальное давление, развивается синдром дегидратации. Другие симптомы обусловлены причиной, вызвавшей недостаточность АДГ, и могут быть весьма вариабельны (гипоталамические кризы, нарушения зрения).

Диагноз. Критерии диагностики — диурез от 5 до 20 л в сутки и более; удельный вес мочи — 1000—1003; признаки сгущения крови (эритроцитоз, высокий гематокрит); уменьшение уровня АДГ в плазме (норма — 0,6—4,0 нг/л); повышение осмолярности плазмы (норма — 285 ммоль/л).

В сомнительных случаях проводится проба с воздержанием от приема жидкости под наблюдением врача. Критериями оценки пробы являются: количество выделенной мочи и ее удельный вес, артериальное давление, частота пульса, масса тела, общее самочувствие. Уменьшение диуреза, повышение удельноговеса мочи до 1011 и более, стабильность пульса, артериального давления и массы тела при хорошем самочувствии свидетельствуют против несахарного диабета.

Дифференциальный диагноз проводится с:
- психогенной полидипсией: общие признаки: жажда и полиурия; отличия: психогенная полидипсия встречается преимущественно у женщин, развитие заболевания постепенное, без изменения общего состояния. При ограничении жидкости диурез снижается и увеличивается плотность мочи. Отсутствуют признаки сгущения крови, проба с ограничением жидкости не вызывает признаков дегидратации;
- полиурией при хронической недостаточности функции почек (ХПН): общие признаки: обильный диурез, жажда; отличия: мочевой синдром, высокое диастолическое давление, повышение уровня мочевины крови и анемия наблюдаются при ХПН, а при несахарном диабете эти признаки отсутствуют;
- декомпенсированным сахарным диабетом: общие признаки: полиурия, полидипсия; отличия: высокая плотность мочи, гликозурия, гипергликемия наблюдаются при сахарном диабете;
- нефрогенным несахарным диабетом: общие признаки: полиурия, полидипсия, низкая плотность мочи, сгущение крови, дегидратация; отличия нефрогенного несахарного диабета заключаются в нормальном или повышенном содержании АДГ в крови и отсутствии эффекта от адиуретина, адиурекрина, так как данное заболевание обусловлено генетически детерминированной нечувствительностью рецепторов клеток почечного нефрона к АДГ.

Лечение. В настоящее время для лечения несахарного диабета в качестве заместительной терапии успешно используется адиуретин СД (десмопрессин-L-дезамино-8-D-аргининвазопрессин) — синтетический аналог вазопрессина. Он имеет более продолжительный период действия и не вызывает спазматических реакций. Применяется интраназально. Начало действия проявляется уже через 30 мин после закапывания в носовые ходы, продолжительность — от 8 до 18 ч. Суточная доза колеблется от 10 до 20 мкг 1 или 2 раза в день для взрослых. Доза для детей — в 2 раза меньше. 1 капля содержит 3,5 мкг препарата. Для достижения терапевтического эффекта необходимо, чтобы слизистая оболочка носа не была повреждена или отечна. При необходимости препарат можно применять сублингвально, подкожно или даже внутривенно. Десмопрессин выпускается в ампулах по 1 мл (4 мкг препарата) и в таблетках (минирин) по 0,1 и 0,2 мг. При передозировке препарата наблюдается задержка жидкости.

Питрессин-таннат — синтетический препарат длительного действия, вводится по 10 ЕД 1 раз в 3—5 дн. При передозировке наблюдаются побочные эффекты: боли в животе, судороги, повышение АД, бронхоспазмы.

Негормональная терапия. Хлорпропамид усиливает секрецию АДГ и повышает чувствительность к нему клеток канальцев почек. Суточная доза — от 0,1 до 0,25 г. Возможны побочные эффекты в виде гипогликемических реакций. Для их профилактики рекомендуются увеличение углеводов в рационе и частый прием пищи. Секрецию АДГ усиливает также клофибрат в дозе 500 мг 4 раза в сутки.

Аналогичным механизмом действия, но без сахаропонижающего эффекта обладает тегретол (суточная доза — 400 мг). При нефрогенном несахарном диабете более эффективными являются диуретики, особенно тиазидного ряда, усиливающие реабсорбцию жидкости в дистальных отделах канальцев. Установлен положительный результат и при лечении препаратами лития. При наличии опухоли мозга со сдавлением гипоталамической области вопрос о тактике лечения решается совместно с нейрохирургом.

Прогноз зависит от этиологии, заболевание протекает хронически.

Прокомментируйте статью (0)Add Comment

Мы ценим Ваше мнение
меньше | больше

busy