FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Сахарный диабет и туберкулез легких PDF Печать E-mail
(6 Votes)
Добавил(а) Wobe   
26.12.10 19:30

диабетЧ астота выявления туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. Среди всего населения Минской области насчитывается 31,2 % лиц, относящихся к группе риска заболевания туберкулезом, где удельный вес впервые выявленных больных составляет 79 % от общего числа выявляемых за год больных туберкулезом. Это прежде всего лица с неудовлетворительным материальным обеспечением и страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные.

Большинство авторов считают, что туберкулез у больных сахарным диабетом встречается чаще, чем при какой-либо другой патологии. Так, в доинсулиновую эру туберкулез легких встречался у 40—60 % больных диабетом. Со времени начала применения инсулина он наблюдается, по обобщенным данным европейских исследователей, у 3,5 % больных с нарушенным углеводным обменом.

диабетИсследованиями многочисленных ученых показано, что активный туберкулез при сахарном диабете выявляется в 5—9 раз чаще, чем у лиц с нормальным обменом, и эти цифры растут. Особенно подвержены заболеванию лица с тяжелым декомпенсированным диабетом и с осложнениями этого заболевания.

По мнению большинства исследователей, сочетание туберкулеза и диабета у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Обычно к диабету присоединяется туберкулез. Можно признать два варианта сочетания диабета и туберкулеза: 1) обе болезни развиваются самостоятельно; 2) туберкулез является причиной манифестации клинической стадии диабета с одновременным ухудшением туберкулезного процесса.

Сахарный диабет при туберкулезе нередко длительное время не проявляется. Только при случайном исследовании крови на сахар у больных туберкулезом обнаруживается наличие эндокринного расстройства. В ряде случаев и начало туберкулезного заболевания у больного диабетом трудно датировать. Несомненно, что латентный период продолжается довольно длительное время. Если больной диабетом не подвергается регулярному клинико-рентгенологическому контролю, то туберкулез обнаруживается поздно, в запущенной стадии.

Причины возникновения туберкулеза легких у больных сахарным диабетом. Существуют различные теории о предрасполагающем влиянии сахарного диабета на возникновение туберкулеза. Многие авторы причину сочетания диабета с туберкулезом видели в истощении, вызываемом сахарным диабетом, в длительной декомпенсации обменных процессов, в недостатке витаминов, в угнетении фагоцитоза с резким ослаблением иммунобиологических свойств организма, многообразными расстройствами функций органов и систем.

Немаловажное значение в патогенезе туберкулеза имеет и то обстоятельство, что у больных диабетом в легких могут быть следы ранее перенесенного специфического процесса. Такие, нередко лишь заглохшие, очаги могут обостриться под влиянием неблагоприятных факторов и дать начало активному специфическому процессу.

Диагноз и клиническая картина. Диагностика туберкулеза органов дыхания основывается на всестороннем обследовании больного, так как нет какого-либо одного признака, характерного только для этого заболевания. Даже обнаружение кислото - и спиртоустойчивых бактерий в мокроте и промывных водах желудка или бронхов не является абсолютно достоверным диагностическим критерием туберкулеза. Как известно, при абсцессе и гангрене легких, при бронхоэктатической болезни иногда с мокротой выделяются сапрофиты, морфологически сходные с вирулентными и патогенными микобактериями туберкулеза. Кроме того, при указанных заболеваниях, как и при раке легкого, возможно однократное или даже повторное бацилловыделение в результате распада находившихся в этой зоне заглохших туберкулезных очагов. Между тем больные активным туберкулезом легких в течение длительного времени могут и не выделять микробактерии туберкулеза.

Часто отсутствуют клинические симптомы при некоторых начальных формах туберкулеза. Вместе с тем разнообразные проявления туберкулезной интоксикации нередко сходны с функциональными расстройствами при вегетативных неврозах, различных острых и хронических воспалительных, инфекционных и опухолевых заболеваниях. Рентгенологически туберкулезный лобит напоминает крупозную пневмонию; специфический инфильтрат — эозинофильную пневмонию; туберкулома — периферический рак, гамартохондрому, аспергиллому, кисту и др.; диссеминированный туберкулез легких — силикоз, гистоплазмоз, аденоматоз; опухолевидный бронхаденит — саркоидоз или лимфогранулематоз.

По данным литературы, обычно в 70—85 % случаев сахарный диабет предшествует туберкулезу легких, в 15—20 % оба заболевания диагностируются одновременно и в 5—10 % случаев диабет присоединяется к туберкулезу.

В связи с этим становится очевидным, что своевременное и правильное распознавание туберкулеза возможно лишь в результате использования различных методов исследования, причем не только легких, но и других органов.

Эпидемиологический анамнез. Цель анамнеза — установить причины и условия, которые могли вызвать болезнь или способствовать ее развитию, а также определить сущность, характер и по возможности время возникновения, динамику различных симптомов. При этом следует иметь в виду, что туберкулез легких начинается и протекает различно: остро, подостро, хронически или скрыто. В первом случае у больного сохраняется в памяти время появления высокой лихорадки, резких болей в груди, внезапной одышки, кровохарканья или легочного кровотечения. При этом он нередко может указать и на условия, которые, по его мнению, в какой-то мере могли способствовать их возникновению. При хроническом и длительном течении болезни обычно забываются первоначальные признаки, время их проявления и факторы, которые могли сыграть роль в ее развитии. Особенно отчетливо выступает существенная роль контакта с бацилловыделителями у детей раннего возраста. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что подавляющее большинство взрослых, подростков и даже детей, соприкасающихся с бацилловыделителями в благоприятных санитарно-гигиенических условиях и при оптимальной компенсации сахарного диабета, остаются здоровыми. Вот почему при сборе анамнеза важно учитывать не только эпидемиологические, но и патогенетические факторы. Нередко удается установить, что истоки туберкулеза у взрослых относятся иногда к детскому или подростковому возрасту. В подобных случаях в анамнезе встречается указание на перенесенный в прошлом бронхаденит или периферический лимфаденит, специфический коксит, спондилит, гонит, эпидидимит, узловатую эритему, кератоконъюнктивит, выпотной или сухой плеврит, менингит или полисерозит. В других случаях туберкулез органов дыхания с самого начала сопровождается разнообразными признаками, характерными для внелегочной локализации процесса. Так, диссеминированный туберкулез легких (правда, в последнее время редко) выявляется впервые при обращении больного к врачу по поводу поражения какого-либо другого органа.

Диапазон клинических симптомов при туберкулезе легких велик. Это связано с многообразием специфических, параспецифических расстройств, возникающих в результате воздействия на организм микобактерий туберкулеза и образуемых ими токсинов, а иногда и неспецифической флоры. Большую роль играют особенности реактивности организма больного, а также сопутствующие болезни и осложнения.

Особенно мозаичной становится клиническая картина при сочетании туберкулеза с сахарным диабетом. С одной стороны, у этих пациентов в ряде случаев отмечаются одинаковые клинические проявления таких различных заболеваний, как туберкулез и диабет, с другой — выраженные диабетические осложнения и сопутствующие заболевания в силу тяжести их проявления и течения у некоторых больных могут оттеснять на задний план клиническую симптоматологию туберкулеза.

Комбинация симптомов с наличием «общих жалоб» — одна из особенностей клинического проявления сочетанного заболевания. В частности, характерной для туберкулеза считается повышенная потливость, особенно по ночам (симптом «мокрой подушки»), однако она отмечается и при начальных стадиях сахарного диабета. Правда, с увеличением длительности заболевания наблюдается ее снижение вплоть до ангидроза нижних конечностей, но при этом у многих больных потливость усиливается в верхних отделах туловища (голова, шея, грудь), особенно в ночное время, что симулирует гипогликемию. Или, к примеру, общая слабость может быть проявлением как туберкулезной интоксикации, так и диабетической вегетативной нейропатии с ортостатической гипотензией. Последнее тоже часто расценивается как гипогликемическое состояние. Безусловно, подобная трактовка симптомов в части случаев является причиной позднего обращения больного сахарным диабетом к фтизиатру и несвоевременного обнаружения туберкулеза легких.

По нашим наблюдениям, 36,8 % больных с сочетанным заболеванием ухудшение своего состояния (общая слабость, недомогание, потеря аппетита, головная боль, потливость и т. д.) связывали с утяжелением течения сахарного диабета, а не с присоединившимся новым заболеванием — туберкулезом легких.

Так как туберкулез при диабете чаще начинается в инфильтративной форме, то следовало бы ожидать его малосимптомное течение, однако в целом острое проявление туберкулеза легких у больных с сочетанным заболеванием встречается в 1,7 раза чаще, чем у больных туберкулезом без диабета.

Нередко начало развития сахарного диабета у больных туберкулезом было невозможно датировать. Даже в тех случаях, когда сочетанное заболевание выявлялось в диспансере одновременно, путем тщательного расспроса у многих больных удалось установить, что симптомы диабета беспокоили пациентов уже не один месяц. На появившиеся незаметно сухость кожи, зуд в промежности (у женщин), фурункулез и другие признаки диабета больные (обычно сельские жители) долго не обращали внимания, заболевание прогрессировало, приводя к выраженным проявлениям декомпенсации.

В свою очередь, при некоторых условиях активный туберкулез легких у больных сахарным диабетом может протекать бессимптомно. Скрытое начало и течение туберкулеза наблюдается чаше в детском, подростковом и молодом возрасте, особенно у мужчин, у учащихся или лиц, занятых физическим трудом, и обычно у людей, мало обращающих внимание на состояние своего здоровья. Такая клиника развития и течения болезни характерна главным образом для очагового туберкулеза, но отмечается, особенно в последнее время, и при инфильтративном, диссеминированном и даже деструктивном процессах, а также при туберкуломе.

При очаговых формах туберкулеза легких чаще всего отмечается субфебрильная температура с повышением ее не выше 38 °С по вечерам и с падением до нормы по утрам. У некоторых больных наблюдается обратный или извращенный тип лихорадки с наибольшим подъемом температуры в утренние часы и понижением ее к вечеру или ночью. Редко при туберкулезе отмечается неправильный тип температуры. У части больных, например, очаговым туберкулезом легких субфебрильная температура сохраняется более длительно, порой несмотря на энергично проводимую химиотерапию и другие лечебные мероприятия.

Но при этом следует иметь в виду, что длительный субфебрилитет, особенно у больных сахарным диабетом, наблюдается и при других заболеваниях (хронический тонзиллит, подостро протекающий сепсис, некоторые коллагенозы, холецистит, сальпингоофорит, тиротоксикоз и др.). Однообразная, затяжная, монотонная субфебрильная температура может быть следствием термоневроза неинфекционного происхождения. Вот почему субфебрилитет без других клинико-рентгенологических признаков не может считаться патогномоничным только для активного туберкулеза. Тот же вывод следует сделать и в отношении диагностического значения предменструального повышения температуры у женщин. Многочисленные наблюдения уже давно показали, что такие колебания терморегуляции отмечаются у значительной части клинически здоровых молодых женщин. В то же время при активном и даже распространенном деструктивном туберкулезе легких и других органов менструальный цикл у них часто не отражается на характере температуры.

В большинстве случаев одновременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ему, возникают и другие клинические симптомы: повышенная раздражительность или, наоборот, апатия; вялость и безразличное отношение к окружающей обстановке; бессонница или сонливость; снижение трудоспособности; плаксивость или эйфория. Все эти признаки отражают фазовое состояние коры головного мозга на почве туберкулезной интоксикации. Той же причиной вызываются признаки дисфункции вегетативной нервной системы: потливость преимущественно по ночам или под утро, тахикардия, снижение аппетита, вазомоторные и диспептические расстройства.

В том или другом виде описываемый симптомокомплекс может возникнуть еще в начальном периоде болезни, например вскоре после первичного заражения и еще при отсутствии объективно определяемых тканевых повреждений в легких и других органах. Чаще и в большей степени интоксикация выражена при острой инфильтративной вспышке процесса, при распаде легочной ткани и образовании каверны, в период бронхогенного обсеменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, а также в связи с появлением выпотного плеврита, поражения кишечника, почек или других органов.

При этом дезинтоксикация может наступить еще задолго до выраженного развития репаративных изменений в очаге поражения, полной нормализации гемограммы, СОЭ, белковых фракций сыворотки крови. В подобных случаях может создаваться обманчивое представление о наступившем клиническом благополучии, и только тщательное и всестороннее обследование больного позволяет установить действительное состояние процесса.

Как известно, частым симптомом туберкулеза легких является кашель — сухой или с выделением мокроты. Причиной кашля служат скопление слизи, гноя, крови в дыхательных путях, воспалительные изменения в бронхах или их сдавление увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами, смещение органов средостения, поражение плевры. Возникающее при этом раздражение нервных окончаний в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда в плевре вызывает возбуждение соответствующего центра в продолговатом мозге и кашле-вый рефлекс.

Наиболее чувствительными зонами являются задняя стенка гортани, нижняя поверхность истинных голосовых связок, область бифуркации трахеи и устья долевых и сегментарных бронхов. Нижележащие отделы бронхиальной системы и альвеолы отличаются малой чувствительностью.

Количество и характер выделяющейся с кашлем мокроты зависят от формы основного патологического процесса в легких и бронхах, сопутствующих неспецифических заболеваний органов дыхания, возраста больных, курения и т. д. При обширных деструктивных процессах в легких количество слизисто-гнойной или гнойной мокроты иногда достигает 100 мл и более. Обычно она не имеет запаха или привкуса, но при смешанной инфекции и сопутствующем гнилостном бронхите может издавать неприятный запах. При появлении этого симптома следует заподозрить наличие сопутствующих бронхоэктазов иди эмпиемы с бронхиальным свищом. При последнем осложнении выделяется жидкий или густой гной, иногда с неприятным запахом. Вместе с тем следует иметь в виду, что у многих больных, главным образом при ранних и ограниченных изменениях в легких, особенно у детей и подростков, кашель может отсутствовать или наблюдаться редко. Его может не быть и при кавернозном процессе, если произошла закупорка или облитерация бронхов, дренирующих каверну. Исчезает кашель и прекращается выделение мокроты у больных с различными формами процесса при успешном их лечении антибактериальными препаратами.

При туберкулезе легких наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение, в происхождении которых большую роль играют повреждение легочной ткани и целости кровеносных сосудов. Возникновению кровохарканья или кровотечения у больных туберкулезом способствуют и гиперергическое состояние организма, а также изменения факторов свертывающей системы крови в результате, например, значительных нарушений функции печени.

Источником упорных кровохарканий могут быть варикозно расширенные сосуды в трахее и бронхах, застрявшие здесь инородные тела, множественные кровоточащие телеангиэктазии на слизистой оболочке десен, носа, носоглотки, языка, реже бронхов и желудочно-кишечного тракта.

Причину и источник выделения крови можно установить лишь при тщательном и всестороннем клинико-рентгенологическом обследовании больного. В неясных в диагностическом отношении случаях для определения источника кровохарканья следует прибегать к бронхоскопии и селективной ангиографии бронхиальных артерий.

При туберкулезе сравнительно часто встречается и другой признак — боли в груди. Они могут вызываться различными причинами: 1) вовлечением в процесс париетальной плевры, диафрагмы, грудной стенки и межреберных нервов; 2) поражением трахеи и крупных бронхов; 3) сосудистым спазмом при эмболии легочной артерии и резком повышении давления в малом круге кровообращения; 4) значительным смещением органов средостения. Основная причина болей в груди при туберкулезе легких — поражение париетальной плевры. В зависимости от локализации процесса в том или ином ее отделе наблюдается костальный, диафрагмальный, медиастинальный или верхушечный болевой синдром. При смещении органов средостения боли в груди вызываются главным образом спайками и сращениями, в частности с перикардом. У части больных они связаны с туберкулезом крупных бронхов, а также со спазмом мелких легочных артерий и вен в результате уменьшения содержания кислорода и повышения уровня углекислоты в альвеолах и в крови (альвеолярно-сосудистый рефлекс). Иногда при туберкулезе легких наблюдаются и отдаленные боли по ходу седалищных или пояснично-крестцовых нервов. Если при этом нет специфического коксита или спондилита, то болевые ощущения в таких случаях следует связать с раздражением соответствующих нервных стволов специфическими токсинами.

Боли различной силы и интенсивности характерны не только для туберкулеза, каждый эндокринолог знает, какие мучительные боли испытывает больной диабетом при диабетической нейропатии. Они наблюдаются при многих других острых и хронических воспалительных, а также опухолевых процессах в легких и плевре: при пневмониях, абсцессах, актиномикозе, инфарктах легкого. «Огневой» характер носят боли при остром плеврите и в момент образования спонтанного пневмоторакса. При остальных формах туберкулеза боли в большинстве случаев тупые, нередко разлитые и непостоянные. Они уменьшаются или исчезают по мере затихания основного процесса в легких и в бронхиальных лимфатических узлах под влиянием химиотерапии, некоторых симптоматических средств и физиотерапевтических процедур.

У части больных туберкулезом легких наблюдается одышка, механизм которой зависит от различных факторов, влияющих на дыхательный центр.

Одышка (диспноэ) возникает главным образом у больных распространенным диссеминированным, массивным инфильтративным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких, при плеврите, резко выраженной интоксикации, значительных дисфункциях нервной и сердечно-сосудистой систем. При этом может наблюдаться субъективная или объективная одышка. В первом случае она проявляется ощущением невозможности вдохнуть полной грудью и потребностью периодически производить глубокий вдох. Такой вид диспноэ обычно не сопровождается гипервентиляцией и чаще встречается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, неврозе, истерии, грудном радикулите, реже — при туберкулезе легких. Объективно определяемая одышка характеризуется нарушением не только ритма дыхания, но и легочной вентиляции, то есть в тех случаях, когда резервы дыхания резко снижены. При этом она может иногда не сопровождаться выраженными субъективными ощущениями, хотя и наблюдается при небольшом физическом напряжении, перемене положения и даже при разговоре больного. Но чаще одышка бывает смешанной, то есть субъективной и объективной.

При различных формах туберкулеза легких отмечаются те же ее виды, что и при других заболеваниях: глубокое или поверхностное частое дыхание, экспираторная или инспираторная одышка. Чаще всего наблюдается учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ, полипноэ). Оно особенно резко выражено при милиарном туберкулезе и казеозной пневмонии, но бывает и в начальной фазе сухого или выпотного плеврита, при пневмотораксе со значительным смешением органов средостения, при баллотировании последнего после оперативных вмешательств на легких.

Подчеркивая роль физических методов исследования при диагностике туберкулеза у больных сахарным диабетом, мы, конечно, далеки от мысли переоценивать значение их результатов, в особенности при распознавании начальных и стертых форм туберкулеза легких, а также при дифференциальной диагностике его с другими заболеваниями органов дыхания. В то же время следует подчеркнуть, что между физическими, рентгенологическими и другими способами клинического исследования не должно быть конкуренции. Все эти методы, как правило, дополняют друг друга.

Рентгенодиагностика. Исследование органов грудной клетки при помощи рентгеновских лучей занимает ведущее место среди других способов распознавания и дифференциальной диагностики туберкулеза легких. Рентгенологический метод позволяет выявить наличие патологических изменений в легочной ткани, корнях, внутригрудных лимфатических узлах, плевральных полостях, органах средостения, а при специальных способах исследования также и в бронхиальной системе и сосудах малого круга кровообращения. Посредством этого метода можно получить представление о локализации, распространенности, качественной и количественной характеристике патологических изменений.

Оценивая рентгенологические проявления туберкулеза легких у больных сахарным диабетом, следует отметить, что одной из особенностей инфильтративного туберкулеза у больных нелеченым сахарным диабетом по сравнению с таковыми без диабета, по нашим наблюдениям, является множественность инфильтративных образований в легких, которые определялись не только в верхних, но и в прикорневых зонах, в нижних долях. Имелись отличия также в локализации и протяженности процесса. В частности, у больных с сочетанным заболеванием почти в 2 раза чаще регистрировались поражения в обоих легких, чаще процесс охватывал всю долю целиком и почти в 3 раза чаще распространялся на обе доли.

Однако рентгенологический, как и всякий другой, метод диагностики имеет свои пределы, обусловленные прежде всего физическими факторами, позволяющими зафиксировать на экране или на пленке те или иные патологические образования лишь при достаточной их величине и определенной локализации. При стандартном рентгенологическом исследовании их трудно обнаружить, если они расположены за диафрагмой, в кортикальных отделах легких. Поэтому качественное рентгенологическое исследование возможно только в специализированных лечебных учреждениях, каковыми являются противотуберкулезные диспансеры.

Какова же роль эндокринолога, терапевта, врача обшей практики в диагностике и лечении этого опасного заболевания? Такая же, как и у фтизиатра, — раннее выявление и лечение заболевания. С учетом малосимптомности туберкулеза легких на ранних этапах его развития особенно велико значение рентгенологического метода исследования.

Всем больным сахарным диабетом необходимо не реже 1 раза (а при тяжелых формах с диабетическими осложнениями, с наличием других заболеваний — 2 раз) в год рентгенологическое исследование в противотуберкулезном диспансере. При этом исследование должно быть подтверждено описанной рентгенологом флюорограммой (рентгенограммой), которая хранится вместе с амбулаторной картой больного. Контрольному исследованию подлежат все больные диабетом, предъявляющие «грудные» жалобы независимо от времени предыдущего флюорографического исследования. Эндокринологи должны знать, что современный туберкулез легких, характеризующийся значительным процентом инфицирования первичноустойчивыми к антибактериальным препаратам микобактериями туберкулеза, у больных сахарным диабетом нередко имеет галопирующее течение, что весьма опасно для жизни больного, не говоря уже о возможности заражения окружающих. В связи с этим возрастает роль исследования мокроты на микобактерии туберкулеза у всех длительно кашляющих больных, у лиц с затяжным течением пневмоний, бронхита. Как показал наш опыт, эффективность бактериологической диагностики туберкулеза среди «угрожаемых континентов» составляет около 3 %.

Многие люди (особенно пожилые сельские жители) из-за своей инертности и недостаточной активности участковой медицинской службы, работников фельдшерско-акушерских пунктов не всегда регулярно привлекаются к рентгенологическому и медицинскому обследованию. Некоторые из них не обращаются своевременно за врачебной помощью, ошибочно полагая, что те или иные наблюдаемые у них симптомы (слабость, кашель, плохой аппетит, похудание, одышка и др.) связаны с простудой, гриппом или являются неизбежным уделом человека преклонного возраста. При таких условиях болезнь часто выявляется в эволютивной и запущенной фазе. По этой же причине некоторые больные туберкулезом органов дыхания, особенно старше 70 лет, умирают от этого заболевания не будучи известны диспансерам. Следовательно, активное выявление таких людей, проживающих на территории врачебного участка, фельдшерско-акушерского пункта, и привлечение их к целенаправленному исследованию у фтизиатра будут способствовать предотвращению прогрессирования и распространения болезни.

Лечение. Диспансерное наблюдение. Все выявленные больные сахарным диабетом с активным туберкулезом легких подлежат стационарному лечению в противотуберкулезных диспансерах. Перед назначением противотуберкулезной терапии фтизиатр должен иметь подробную информацию об особенностях эндокринного заболевания у каждого конкретного больного, дозах и времени приема антидиабетических средств, знать о наличии диабетических осложнений, о функции печени, почек. Это необходимо, во-первых, потому что всем больным необходимо длительное (в течение 6—12 мес) беспрерывное лечение, во-вторых, потому что все противотуберкулезные препараты, к сожалению, имеют побочные действия, которые особенно усугубляются при накоплении метаболитов лекарства в крови вследствие замедления их экскреции из организма. Так, при диабетической нефропатии с резким нарушением выделительной функции почек противопоказаны стрептомицин, канамицин; при поражениях печени ограничено применение этионамида, пиразинамида; при ретинопатии противопоказан этамбутол; при нейропатиях назначение изониазида может обострить неврологические симптомы и т. д. Из этого краткого перечня противопоказаний следует, что лечить больного с сочетанной патологией должен врач, имеющий опыт лечения таких больных.

После излечения лица с сочетанной патологией должны находиться под диспансерным наблюдением эндокринолога и фтизиатра пожизненно.

При экспертном заключении остепени потери трудоспособности больного обязательно нужно отражать основные клинические проявления сочетанной патологии. Пример диагноза: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, БК+; сахарный диабет 1-го типа, препролиферативная ретинопатия, нефропатия III стадии.

Своевременная диагностика, полноценное лечение туберкулеза, адекватная терапия сахарного диабета и его осложнений позволяют не только сохранить жизнь, но и вернуть человека к активной деятельности.

Прокомментируйте статью (3)Add Comment
0
сахарный диабет и туберкулез
Написал igor555, Июль 07, 2011
Большое спасибо за статью!!! Очень много нового узнал о сочетании этих болезней.Теперь буду более компетентен в этом вопросе своих болезней.
0
туберкулез
Написал tomek, Сентябрь 07, 2014
Я вылечился от туберкулеза благодаря комплексному лечении, использовал народные средства, лечился сосновой пыльцой которая внесла существенный вклад в мое выздоровление, и по истечению уже как год, я полностью здоров. Люди, знайте, туберкулез вылечить можно.
0
Помогите пожалуйста
Написал Мария, Июнь 30, 2015
У моего отца сахарный диабет и при этом у него обнаружили туберкулез лёгких, доктора отказались от него. Что делать не знаем, помогите пожалуйста хотя бы советами, что же делать дальше. Буду с нетерпением ждать ответа, за ранее спасибо большое!

Мы ценим Ваше мнение
меньше | больше

busy