FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Тиротоксический криз PDF Печать E-mail
(0 Votes)
Добавил(а) Wobe   
06.12.10 09:43

Тиротоксический криз — это тяжелое осложнение тиротоксикоза, требующее неотложных лечебных мероприятий в условиях стационара.

Этиология и патогенез. Причины, вызывающие развитие тиротоксического криза, — тироидэктомия или лечебная доза радиоактивного йода без предварительной подготовки на фоне декомпенсированного тиротоксикоза. Острые интеркур-рентные заболевания, хирургические вмешательства, чрезмерная физическая нагрузка при декомпенсированном тиротоксикозе также могут вызвать тиротоксический криз. В основе патогенеза — резкое повышение секреции тироидных гормонов и недостаточность коры надпочечников в ответ на стрессовую ситуацию, обусловленную перечисленными этиологическими факторами. Одним из компонентов патогенеза является повышение активности калликреин-кининовой системы, сопровождающееся избыточной продукцией катехоламинов, усиливающих чувствительность рецепторов клеток к тироидным гормонам.

Клиническая картина. В начальной стадии развитие криза характеризуется резкой слабостью, обильным потоотделением, гипертермией, тошнотой, рвотой, головной болью, артериальной гипертензией. В течение нескольких часов состояние больного становится критическим — температура тела повышается до 400С и более, появляется одышка, дыхание учащается, тахикардия достигает 200 ударов в I мин и более, может быть пароксизм мерцательной аритмии. Артериальное давление падает. Прогностически неблагоприятным признаком является уменьшение пульсового давления в связи со снижением систолического и относительным повышением диастолического, как симптом сердечно-сосудистой недостаточности. Во время криза возникает психическое возбуждение вплоть до развития острого психоза с помрачением сознания, что может привести к тиротоксической коме. Крайне неблагоприятным симптомом является желтуха, свидетельствующая об острой печеночной недостаточности. Тиротоксический криз часто сопровождается профузным поносом.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинические диагностически значимые признаки — острое начало и быстрое прогрессирование симптоматики у больных тиротоксикозом на фоне стрессовой ситуации. Из дополнительных критериев диагностики имеют значение низкий уровень кортизола, гиперкалиемия, гипергликемия, сменяющаяся по мере прогрессирования криза гипогликемией, высокое содержание тироксина в крови, низкий уровень TSH, гипохолестеринемия.

Дифференциальный диагноз проводится с острой недостаточностью коры надпочечников. Общие признаки — быстрое развитие симптомов, паление артериального давления, диспептические расстройства. Отличия заключаются в анамнестических данных, свидетельствующих о тиротоксикозе, развитии критического состояния на фоне симптомов тиротоксикоза, выраженной гипертермии, наличии мерцательной аритмии.

Тиротоксический криз, сопровождающийся психическими расстройствами, дифференцируют с психозами различной этиологии, кататоническим и галлюцинаторным синдромами.

Лечение тиротоксического криза заключается в устранении надпочечниковой недостаточности, снижении содержания в крови тироидных гормонов, купировании сердечно-сосудистой недостаточности, борьбе с интоксикацией и обезвоживанием, устранении психических расстройств и гипертермии.

Коррекция недостаточности коры надпочечников проводится внутривенным введением гидрокортизона по 200 мг каждые 4—6ч под контролем АД. При стойкой артериальной гипертен-зии внутримышечно вводится 0,5% раствор ДОКСА в дозе 5—10 мг. Для подавления секреции тироидных гормонов внутривенно капельно вводится 1% раствор натрия йодида в количестве 100 капель на 1 л 5% раствора глюкозы или 10% раствор натрия йодида по 5 мл каждые 6—8 ч. При возможности глотания и отсутствии рвоты назначаются тиростатические препараты (тирозол) в дозе 50—80 мг/сут. Сердечная недостаточность купируется с помощью сердечных гликозидов (строфантин внутривенно). С учетом снижения чувствительности к сердечным гликозидам при кризе доза регулируется индивидуально. Одним из компонентов лечения является введение кардиоселективных B-адреноблокаторов.

Борьба с обезвоживанием осуществляется внутривенным введением изотонического раствора хлорида натрия и 5 % раствора глюкозы в дозе 2—3 л в сутки под контролем диуреза. Для устранения интоксикации применяются ингибиторы кининов.

При психических расстройствах назначается адекватная терапия. Для уменьшения гипертермии используются охлаждение с помощью вентиляторов (поддержание в помещении невысокой температуры воздуха), а также обкладывание тела больного пузырями со льдом, обтирания спиртовыми растворами для усиления теплоотдачи. Для коррекции гипоксии назначается ингаляция кислорода.

Прогноз тиротоксического криза зависит от ранней диагностики и немедленной интенсивной терапии, а также от причины, вызвавшей развитие криза. При своевременно и адекватно проводимом лечении прогноз благоприятный.

Медицинский центр реабилитации назарет - здесь лечат от алкоголизма и наркомании.

Прокомментируйте статью (0)Add Comment

Мы ценим Ваше мнение
меньше | больше

busy